一、结算范围（10种病种）1. 原有5种病种：• 高血压• 糖尿病• 恶性肿瘤门诊放化疗• 尿毒症透析• 器官移植术后抗排异治疗2. 新增5种病种（2024年12月1日起实施）：• 慢性阻塞性肺疾病 • 类风湿关节炎 • 冠心病 • 病毒性肝炎 • 强直性脊柱炎注意事项： • 上海未设置单独的门诊慢性病医保报销政策，高血压、糖尿病等门诊慢性病种已纳入普通门诊治疗范围。• 若就诊的定点医疗机构未开通相关病种结算服务，需全额自费后回参保地手工报销。二、报销比例1. 职工医保在职职工：• 一级医院：报销比例由75%提高至80%。• 二级医院：保持70%。• 三级医院：由60%调整至65%。退休人员：• 三级医院：报销比例由75%提高至85%。• 其他等级医院：保持不变。• 门诊慢性病/特殊病：报销比例同步提高。2. 城乡居民医保 • 普通门诊：报销比例提高至60%（原55%）。• 基层医疗机构（社区医院）：报销比例达70%。3. 特殊群体• 罕见病患者：门诊及住院费用报销比例额外增加10%。• 失能老人：居家医疗护理费用纳入医保，按服务项目报销50%-70%。4. 其他政策• 大病保险：起付线降至1.8万元，报销比例分段提升，最高达80%。 • 年度限额：职工医保门诊年度最高支付限额从59万元提升至65万元。三、结算流程1. 备案要求• 异地就医备案：需通过“国家医保服务平台”APP办理，长三角地区实现“免备案”直接结算。 • 门诊慢特病资格认定：需在参保地申请并完成资格认定。2. 定点医疗机构• 需在已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的定点医疗机构就医，可通过以下方式查询：• 国家医保服务平台APP：在“异地备案”服务专区，点击“查询服务”下的“异地联网定点医药机构查询”。• 上海市医保官网或“一网通办”平台。3. 就医与结算就医前：• 激活医保电子凭证或携带社会保障卡。 • 挂号/就诊：主动告知医护人员已办理门诊慢特病资格及具体病种。 结算：• 符合条件的病种费用按参保地政策单独结算。• 其他费用（如普通门诊）按普通门诊政策处理。• 若定点机构未开通相关病种结算服务，需全额自费后回参保地手工报销。四、操作建议1. 就医前： • 通过国家医保服务平台APP查询定点机构及病种开通情况。 • 确认已办理异地就医备案和门诊慢特病资格认定。2. 就医时：• 主动提供门诊慢特病资格证明，确保费用分类结算。 • 使用医保电子凭证或社会保障卡完成结算。3. 就医后： • 定期核对医保账户明细，确认报销金额。 • 如遇问题，通过参保地医保部门或上海医保热线（12333）咨询。五、政策动态调整 • 建议通过上海医保官网、“一网通办”平台或医保热线（12333）查询最新政策。 • 关注“国家医保服务平台”APP，获取实时政策更新及定点机构信息。通过以上流程，参保人可高效完成跨省市门诊特慢病结算，享受医保政策红利。#上海慢特病报销比例# #上海慢特病报销流程# #门诊慢特病结算# #老年人慢病报销# #慢特病异地就医#