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糖尿病遭拒赔,重疾保险条款中的限缩解释

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女孩投保重疾险后患糖尿病,保险公司却拒赔
作者:竹姐说社会
网友经常开玩笑说某些保险公司,交钱买保险的时候挺好,真等到出事了
保险公司有两不赔:“也不赔,那也不赔”
没想到这却在现实中发生。
江苏南京的张先生在2018年的时候,就给自己的小女儿买了终身重大疾病保险,保额有50万元,缴费20年,每年缴保费5000元。
可以看得出张先生挺爱自己的女儿的,据了解,他买的这个重大疾病保险里,“1型糖尿病”是在合同里定为重大疾病的一种。
不幸的是,张先生的小女儿小乐在2022年被确诊为“1型糖尿病。”
面对治疗糖尿病后续的昂贵费用,张生生想起之前买的重疾险,于是向保险公司提出理赔。
但是保险公司“花式“拒赔,又搬出了合同说还要满足三个条件中的一个才赔偿:
一是出现糖尿病导致的视网膜病变
二是糖尿病肾病
三是足趾坏疽进行足趾或下肢截断术
出现理赔了就又搬出了其他的附加条件,明摆着不想理赔
张先生表示:“我买保险的时候你们也没有告诉这些约束条款啊,现在搬出来这些约束条款拒绝理赔”
于是,一气之下将保险公司告上了法院。
法院认为保险公司的附加条件不合理,对重大疾病做了限缩解释。
(什么是限缩解释?顾名思义就是做出限制,缩小保险理赔范围,这样就不用赔偿人家了)
按照普通人的理解,看到保险合同项里有这个“1型糖尿病”重大疾病,而我也买了这个保险,正常就应该理赔,并不是等到需要理赔的时候,保险公司又搬出一大堆附加条件来限制。
并且重要的是签订合同的时候又没有做特别说明,保险合同都是事先写好,重复使用的。
法院判保险公司支付保险金50万元。
但是保险公司不服,又进行了上诉。
幸运的是,二审法院维持原判。
————
对于张先生的遭遇,网友们的评论可谓一针见血。
“保险就是买的时候啥都保,理赔的时候啥都不保。”
“保险的合同你是看不懂的,那种文字让你不知道是什么坑。”
“它们的大字包括了所有责任但是后面的小字写的是没有任何责任!”
“我妈给我买的意外险,骑自行车不小心磕了一颗门牙,保险公司说得磕3颗以上才理赔。”
“我认识干保险的,都是把身边亲朋好友骗了个遍就辞职了。”
“意思是不是要病得特别重濒临死亡才给赔?”


IP属地:辽宁来自Android客户端1楼2024-03-23 12:48回复
    这个诉讼,消费者能够胜诉,概率是比较低的。
    因为这种限缩解释,通常都是白纸黑字,写在合同条款里的。
    如果说这种限缩解释是违法的,那么市场上的重疾险几乎没有不违法的。
    所以,现实操作中,只要保险公司在推销的时候,该说的都说了,该解释的都解释了,基本拿它就没什么办法。
    可对于消费者来说,简直就能被它气疯了。
    好好的人,谁会在买保险的时候,看到合同条款上某一个重疾品种,就设身处地想一想,哦,我一旦得了这个大病,需要达到这1、2、3个条件,才赔的呀。?
    恐怕更多的人,就像一楼提到的张先生那样,只关注个大概,哦,这个保险,管心脏病手术、管肾衰竭、管I型糖尿病,,,
    结果,遇到突发情况,用到理赔的时候,才能得到这么大的”惊喜”。
    保险公司通过限缩解释,来大幅度压低保险产品的赔付率,或许是无可厚非的。
    作为消费者,更简单、更实际一些的办法,是对这些商业保险,自觉避让


    IP属地:辽宁来自Android客户端2楼2024-03-23 16:01
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      如果这个所谓的限缩解释已经写在条款里,不应该判保险公司输。


      IP属地:河北3楼2024-04-07 12:05
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