尖 锐 湿 疣 (C o n d y l o m a a c u m i n a t u m , C A )是 由 人 类 乳 头 瘤 病 毒 (Human papillomavirus,HPV)感染所致的表皮瘤样增生, 属于我 国常见的性传播疾病之一 , 目 前治疗方 法以局 部除疣 为主 , 但
以往单一的疗法应用均易 复发 , 局部注 射药物 或局麻 做激光 、 微波、电离子术等患者较痛苦, 尤其是女性患者不易接受。 我 们于2004年5月~ 2005年10月采用5%咪喹莫特乳膏治疗疣
体小 , 数目少且暴露差的 34 例外 生殖器 和肛周 尖锐湿 疣(CA) 3 讨论
表 1 咪喹莫特和竹叶草脂治疗尖锐湿疣的疗效对比[ 例(%)]
组别 例数 治疗组 34 对照组 30
治愈(%) 31(91.2) 17(56.7)
复发(%) 3(8.8) 13(43.3)
患者, 并与 20%竹叶草脂治疗进行对照观察。 现将观察结果 报告如下 。
1 资料与方法
1 .1 病 例 6 4 例 患 者 均 为 2 0 0 4 年 5 月 ~ 2 0 0 5 年 1 0 月 在 门 诊
就诊的外生殖器和肛周尖锐湿疣患者, 符合 CA 的诊断标准 , 并经5%醋酸白试验证实阳性。年龄16~ 65岁,性别不限,病 程14~ 180d,疣体直径≤5mm,疣体数目≤6个。将64病例分 为两组, 治疗组为 34 例, 对照组为 30 例。 本次试验前 4 周内 用过免疫调节剂或 2 周内系统用过抗病 毒药者 , 妊娠和 哺乳妇 女, 有严重心、肝、肾功能损害者, 治疗期间合并使用抗病毒药 者,对咪喹莫特及基质过敏者, 因不良反应而终止治疗者均不 选入此次观察 。
1 .2 方 法
1.2.1 治疗方法 治疗组患者采用 5%咪喹莫特乳膏外用 , 每
周3 次, 临睡前用药, 洗净患处, 均匀涂抹一薄层于患处, 并轻 按摩数次, 疗程 8 周, 宫颈、肛门内侧暴露差的在门诊用药;对 照组采用 20%竹叶草脂外用, 洗净患处, 抹干, 将药液涂于疣 体上, 嘱患者 4h 后洗净患处, 1 周后复查, 如皮损未完全脱落 再次点药。对两组患者每 2周复诊 1 次,记录皮损变化及主要 不良反应, 并对治疗结束时痊愈的患者继续随访 3 个月, 观察 皮损复发的情况 。
1 .2 .2 疗 效 判 定 标 准 主 要 疗 效 判 断 指 标 为 疣 体 消 退 与 否 , 仅按照痊愈 、复发 2 级来判断疗效 。 在随访期 间(3 个 月)无新 发皮损即为痊愈 , 有新发皮损即为复发 。
1 .3 统 计 学 方 法 数 据 采 用 χ2 检 验 。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗结束后治疗组痊愈 31 例, 治愈率为 9 1 . 2 % , 3 例 复 发 ;对 照 组 痊 愈 1 7 例 , 治 愈 率 为 5 6 . 7 % , 1 3 例 复 发 ;两组均无人中途退出治疗 。 见表 1 。
2.2 不良反应 治疗组中有 15 例出现局部红斑 、水 肿 , 6 例为 糜烂, 均不严重, 未见系统性不良反应;对照组均有糜烂, 但大 多不严重,较重者停药后外用莫匹罗星软膏,糜烂均消退。
尖锐湿疣是最常见 、易复发 的性传播 疾病 之一 , HPV 是致 病因子, 由于其与女性宫颈癌和男性阴茎癌的发生有一定关 系 。 因此 , 受到人们的很大关注 。 目前缺乏彻底清除皮 肤粘膜 组织中 HPV 的有较方法, 其治疗方法较多, 但治疗后易复发, 局部注射药物或局麻做激光 、微波 、电离子术等患者耐受性 差 , 不易接受 。 咪喹莫特是一种 人工合 成的非 核苷类异 环胺 类药 物 , 是新型的免疫调节剂 , 人与动物的体内 、外试验均显 示有强 的抗病毒活性 , 可剌激机体免疫系统产生针对 感染人乳头瘤病 毒(HPV)细胞的 Th1 型免疫应答 , 产生 IFN -α、β 、γ, IL -8 、IL - 12 、TNF -a 等细胞因子而发挥作用 , 最终 消除病毒 感染而 达到 治 疗 尖 锐 湿 疣 的 目 的 。 国 内 外 临 床 试 验 显 示 , 5 %咪 喹 莫 特 乳 膏 外 用 治 疗 尖 锐 湿 疣 的 治 愈 率 为 5 0 % ~ 8 3 % [ 1 , 2 ] 和 6 0 .6 6 % ~ 71.43%[ 3,4] 。本次观察结果显示,5%咪喹莫特乳膏的疗效明 显 优 于 对 照 组 , 治 疗 组 的 治 愈 率 为 9 1 .2 % , 复 发 率 为 8 .8 % , 与 文献报道的基本一致[5] 。对照组的复发率明显高于治疗组,且 不良反应较明显, 患者自我用药不安全, 不易掌握