【对母儿的影响】
1.对母体的影响
(1)感染:宫内感染的风险随破膜时间延长和羊水量减少程度而增加。
(2)胎盘早剥:胎膜早破后宫腔压力改变,容易发生胎盘早剥。
(3)剖宫产率增加:羊水减少致使脐带受压、宫缩不协调和胎儿窘迫需要终止妊娠时引产不易成功,导致剖宫产率增加。
2.对围产儿的影响
(1)早产:PPROM是早产的主要原因之一,早产儿的预后与胎膜早破的发生及分娩的孕周密切相关。
(2)感染:并发绒毛膜羊膜炎时,易引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染及败血症等。
(3)脐带脱垂和受压:羊水过多及胎先露未衔接者胎膜破裂时脐带脱垂的风险增高;继发羊水减少,脐带受压,可致胎儿窘迫。
(4)胎肺发育不良及胎儿受压:破膜时孕周越小,胎肺发育不良风险越高。羊水过少程度重、时间长,可出现胎儿受压表现,胎儿骨骼发育异常如铲形手、弓形腿及胎体粘连等。
【处理】
1.足月胎膜早破应评估母胎状况,包括有无胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥和脐带脱垂等。随着破膜时间延长,宫内感染风险增加,破膜超过12小时应预防性应用抗生素,同时尽量避免频繁阴道检查。若无明确剖宫产指征,宜在破膜后2~12小时内积极引产。对宫颈成熟的孕妇,首选缩宫素引产。宫颈不成熟且无阴道分娩禁忌证者,可应用前列腺素制剂促宫颈成熟,试产过程中应严密监测母胎情况。有明确剖宫产指征时宜行剖宫产终止妊娠。
2未足月胎膜早破 应根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平及孕妇和家属的意愿进行综综合决策;如果终止妊娠的益处大于期待治疗,则应考虑终止妊娠。
(1)引产:妊娠<24周的PPROM,由于胎儿存活率极低、母胎感染风险很大,以引产为宜;妊娠24~27+⁶周的PPROM,可根据孕妇及家属意愿,新生儿抢救能力等决定是否引产。
(2)不宜继续妊娠,采用引产或剖宫产终止妊娠:①妊娠34~36+⁶周者;②无论任何孕周,明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者。
(3)期待治疗:①妊娠24~27+周,要求期待治疗者,应充分告知期待治疗过程中的风险,慎重抉择;②妊娠28~33+⁶周无继续妊娠禁忌,应行期待治疗,具体内容如下:
1)一般处理:保持外阴清洁,避免不必要的肛查和阴道检查,动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量和性状,定期复查血常规、羊水量、胎心监护和超声检查等,确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫和胎盘早剥等并发症。
2)促胎肺成熟:妊娠<35周者应给予地塞米松或倍他米松肌内注射,促进胎肺成熟,用法详见第八章第七节“早产”。
3)预防感染:应及时预防性应用抗生素(如青霉素类、大环内酯类),可有效延长孕周,减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染的发生率。通常5~7日为一个疗程。B族链球菌检测阳性者,青霉素为首选药物。
4)抑制宫缩:妊娠<34周者,建议给予宫缩抑制剂48小时,配合完成糖皮质激素的促胎肺成熟治疗并宫内转运至有新生儿ICU的医院。常用宫缩抑制剂及用法详见第八章第七节“早产”。
5)胎儿神经系统的保护:妊娠<32周前早产风险者,给予硫酸镁静脉滴注,预防早产儿脑瘫的发生,硫酸镁的用法详见第八章第七节“早产”。
(4)分娩方式:综合考虑孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少和绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩、胎方位等因素。无明确的剖宫产指征时应阴道试产。阴道分娩时不必常规会阴切开,不主张预防性产钳助产。有剖宫产指征时,选择剖宫产终止妊娠。分娩时应作好新生儿复苏的准备,分娩后采集胎盘和胎膜组织,进行病理检查,可疑或明确绒毛膜羊膜炎产妇,可行羊膜腔和新生儿耳拭子培养。
【预防】
加强围产期卫生宣教与指导,积极预防和治疗生殖道感染。避免突然腹压增加。补充足量的维生素、钙、铜及锌等营养素。宫颈机能不全,可于妊娠12~14周行宫颈环扎术。
1.对母体的影响
(1)感染:宫内感染的风险随破膜时间延长和羊水量减少程度而增加。
(2)胎盘早剥:胎膜早破后宫腔压力改变,容易发生胎盘早剥。
(3)剖宫产率增加:羊水减少致使脐带受压、宫缩不协调和胎儿窘迫需要终止妊娠时引产不易成功,导致剖宫产率增加。
2.对围产儿的影响
(1)早产:PPROM是早产的主要原因之一,早产儿的预后与胎膜早破的发生及分娩的孕周密切相关。
(2)感染:并发绒毛膜羊膜炎时,易引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染及败血症等。
(3)脐带脱垂和受压:羊水过多及胎先露未衔接者胎膜破裂时脐带脱垂的风险增高;继发羊水减少,脐带受压,可致胎儿窘迫。
(4)胎肺发育不良及胎儿受压:破膜时孕周越小,胎肺发育不良风险越高。羊水过少程度重、时间长,可出现胎儿受压表现,胎儿骨骼发育异常如铲形手、弓形腿及胎体粘连等。
【处理】
1.足月胎膜早破应评估母胎状况,包括有无胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥和脐带脱垂等。随着破膜时间延长,宫内感染风险增加,破膜超过12小时应预防性应用抗生素,同时尽量避免频繁阴道检查。若无明确剖宫产指征,宜在破膜后2~12小时内积极引产。对宫颈成熟的孕妇,首选缩宫素引产。宫颈不成熟且无阴道分娩禁忌证者,可应用前列腺素制剂促宫颈成熟,试产过程中应严密监测母胎情况。有明确剖宫产指征时宜行剖宫产终止妊娠。
2未足月胎膜早破 应根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平及孕妇和家属的意愿进行综综合决策;如果终止妊娠的益处大于期待治疗,则应考虑终止妊娠。
(1)引产:妊娠<24周的PPROM,由于胎儿存活率极低、母胎感染风险很大,以引产为宜;妊娠24~27+⁶周的PPROM,可根据孕妇及家属意愿,新生儿抢救能力等决定是否引产。
(2)不宜继续妊娠,采用引产或剖宫产终止妊娠:①妊娠34~36+⁶周者;②无论任何孕周,明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者。
(3)期待治疗:①妊娠24~27+周,要求期待治疗者,应充分告知期待治疗过程中的风险,慎重抉择;②妊娠28~33+⁶周无继续妊娠禁忌,应行期待治疗,具体内容如下:
1)一般处理:保持外阴清洁,避免不必要的肛查和阴道检查,动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量和性状,定期复查血常规、羊水量、胎心监护和超声检查等,确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫和胎盘早剥等并发症。
2)促胎肺成熟:妊娠<35周者应给予地塞米松或倍他米松肌内注射,促进胎肺成熟,用法详见第八章第七节“早产”。
3)预防感染:应及时预防性应用抗生素(如青霉素类、大环内酯类),可有效延长孕周,减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染的发生率。通常5~7日为一个疗程。B族链球菌检测阳性者,青霉素为首选药物。
4)抑制宫缩:妊娠<34周者,建议给予宫缩抑制剂48小时,配合完成糖皮质激素的促胎肺成熟治疗并宫内转运至有新生儿ICU的医院。常用宫缩抑制剂及用法详见第八章第七节“早产”。
5)胎儿神经系统的保护:妊娠<32周前早产风险者,给予硫酸镁静脉滴注,预防早产儿脑瘫的发生,硫酸镁的用法详见第八章第七节“早产”。
(4)分娩方式:综合考虑孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少和绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩、胎方位等因素。无明确的剖宫产指征时应阴道试产。阴道分娩时不必常规会阴切开,不主张预防性产钳助产。有剖宫产指征时,选择剖宫产终止妊娠。分娩时应作好新生儿复苏的准备,分娩后采集胎盘和胎膜组织,进行病理检查,可疑或明确绒毛膜羊膜炎产妇,可行羊膜腔和新生儿耳拭子培养。
【预防】
加强围产期卫生宣教与指导,积极预防和治疗生殖道感染。避免突然腹压增加。补充足量的维生素、钙、铜及锌等营养素。宫颈机能不全,可于妊娠12~14周行宫颈环扎术。