上海中山医院王群主任团队，重点讨论了异质性混合磨玻璃结节的良好预后，以及和部分实性结节的区别。这篇论文极有价值，是我当初脱恐最重要的一篇论文。发在2021年7月的Clinical Lung Cancer国际权威期刊。
Solid Components in the Mediastinal Window of Computed Tomography Defifine a DistinctSubtype of Subsolid Nodules in Clinical Stage ILung Cancers
计算机断层扫描的纵隔窗口中的实性成分定义了临床I期肺癌中亚实性结节的一种独特亚型
（一）摘要
本研究旨在验证临床I期肺亚实性结节（SSNs）（包括487例患者）中预隔窗口存在实性成分的预后价值。纵隔窗有实性成分的ssn表现出更差的临床病理行为和预后。纵隔窗内的实性成分是分化不良的一个强预测因子。
背景：我们的目的是验证临床I期肺亚实性结节（SSNs）中，计算机断层扫描纵隔窗口存在实性成分的临床病理特征和预后价值。
方法：我们回顾性评估2011年至2016年切除的肺ssn的患者。我们将SSNs分为非均匀毛玻璃结节（HGGNs）（仅在肺窗检测到实性成分）和部分实性结节（PSNs）（在肺/纵隔窗均检测到实性成分）。
结果：共纳入487例患者（其中216例psn）。PSNs与更高频率的微乳头状或实体病理模式（18.1% vs. 3.3%）、表皮生长因子受体基因突变（39.4% vs. 32.8%）和其他类型的基因突变（2.3% vs. 1.1%）相关。Logistic回归分析显示，男性和较高的实性占比（CTR）对分化较差的侵袭性腺癌仍然存在相关性。受试者工作特征分析显示，纵隔窗的实性成分大小比肺窗和CTR中的实性成分大小具有更好的差分化预测能力。PSNs的5年无复发生存率（RFS）低于HGGNs（94.6% vs. 99.1%）。多因素Cox回归分析显示，阳性淋巴结状态的RFS更差。
结论：纵隔窗期有实性成分的亚实性结节ssn表现出与临床I期肺癌中无实性成分的ssn不同的临床病理和预后特征。纵隔窗内的实性成分是分化不良的一个强预测因子。
（二）数据
在2011年1月至2016年12月期间，在一家三级转诊中心，共有526名没有同步性或异时性肺癌的患者被确诊。所有患者在我们的机构均接受了术前的薄片（TS）CT扫描（≤1 mm），病变表现为SSN。不包括纯毛玻璃结节和纯实性结节。根据第八版TNM分期系统，我们将分析局限在临床0-IB期患者。只有接受R0切除的治愈性手术的患者符合条件。大多数患者都行了标准的肺叶切除术。一小部分≤2 cm的肿瘤患者接受了亚肺叶切除术，包括节段切除术和楔形切除术。所有患者均行纵隔淋巴结清扫或取样。
本研究共确定了487例患者接受了根治性切除术。其中HGGN组271例（55.6%），216例(44.4%（PSN组）。
PSNs患者（中位年龄61岁）年龄大于HGGNs患者（中位年龄59岁)。PSN（中位大小，1.9 cm）肿瘤大小大于HGGN（中位大小，1.3 cm)。同样，PSN组肺窗实性成分大小（中位大小1.0 cm)大于HGGN组（中位尺寸0.5 cm)，PSN组CTR（0.58)高于HGGN组（0.38）。与psn相比，hggn更多为亚肺叶切除。我们还观察到更多的胸膜浸润（22.2% vs. 6.6%）和浸润性腺癌在PSN中。
病理亚型和基因突变我们对249例患者进行了基因突变检测。PSN组的体细胞突变频率明显高于HGGN组（P = .043，Fisher精确检验）。表皮生长因子受体突变在PSN组（39.4%）和HGGN组（表皮生长因子受体）中变异最为显著。PSN组腺泡和乳头状优势腺癌的比例高于HGGN组（83.8% vs. 56.8%），而原位腺癌、微创腺癌和鳞状优势腺癌的比例明显低于HGGN组（16.2% vs. 43.2%）。然后，研究各组间各病理亚型的差异。HGGN组只有9个（3.2%）结节有微乳头状或实性成分，而PSN组有39个（18.1%）结节）。
在肺窗的实性成分大小、纵隔窗的实性组分大小和CTR中，ROC分析显示，肺窗的实性成分大小是IA病理诊断的更好指标，截止大小5.75 mm是侵袭性的显著指标。纵隔窗固体成分大小比肺窗和CTR对分化差的IA的预测能力更好，截止大小2.60 mm是分化差的显著指标。
随访期内，HGGN组复发2例（0.7%），PSN组复发9例（4.2%），且4例（0.8%）死亡。所有参与者的5年RFS率为96.9%。所有参与者的5年总生存率（OS）为99.4%。PSNs的5年RFS率（94.6%）低于hggn（99.1%）。HGGNs（100%）和PSNs（98.7%）的5年OS率无显著差异。
根据预测分化较差的IA的最佳临界值，我们评估了CTR（0 < CTR≤0.63，CTR > 0.63；P < .001）对实性成分对照的预后影响。
肺窗的通气尺寸（0 <实性成份尺寸≤9.5 mm，9.5 mm <实性成份尺寸≤40 mm），纵隔窗的实性成份尺寸（0≤实性成份尺寸≤2.6 mm，实性成份尺寸> 2.6 mm；P= .003)以鉴别SSNs复发风险。在PSN组中，不同手术过程间的RFS无显著性差异。在多变量分析中，未发现任何变量与hggn的RFS显著相关。在PSN组中，多变量Cox回归分析显示，与阴性淋巴结状态相比，阳性淋巴结状态与较低的RFS独立相关。
Solid Components in the Mediastinal Window of Computed Tomography Defifine a DistinctSubtype of Subsolid Nodules in Clinical Stage ILung Cancers
计算机断层扫描的纵隔窗口中的实性成分定义了临床I期肺癌中亚实性结节的一种独特亚型
（一）摘要
本研究旨在验证临床I期肺亚实性结节（SSNs）（包括487例患者）中预隔窗口存在实性成分的预后价值。纵隔窗有实性成分的ssn表现出更差的临床病理行为和预后。纵隔窗内的实性成分是分化不良的一个强预测因子。
背景：我们的目的是验证临床I期肺亚实性结节（SSNs）中，计算机断层扫描纵隔窗口存在实性成分的临床病理特征和预后价值。
方法：我们回顾性评估2011年至2016年切除的肺ssn的患者。我们将SSNs分为非均匀毛玻璃结节（HGGNs）（仅在肺窗检测到实性成分）和部分实性结节（PSNs）（在肺/纵隔窗均检测到实性成分）。
结果：共纳入487例患者（其中216例psn）。PSNs与更高频率的微乳头状或实体病理模式（18.1% vs. 3.3%）、表皮生长因子受体基因突变（39.4% vs. 32.8%）和其他类型的基因突变（2.3% vs. 1.1%）相关。Logistic回归分析显示，男性和较高的实性占比（CTR）对分化较差的侵袭性腺癌仍然存在相关性。受试者工作特征分析显示，纵隔窗的实性成分大小比肺窗和CTR中的实性成分大小具有更好的差分化预测能力。PSNs的5年无复发生存率（RFS）低于HGGNs（94.6% vs. 99.1%）。多因素Cox回归分析显示，阳性淋巴结状态的RFS更差。
结论：纵隔窗期有实性成分的亚实性结节ssn表现出与临床I期肺癌中无实性成分的ssn不同的临床病理和预后特征。纵隔窗内的实性成分是分化不良的一个强预测因子。
（二）数据
在2011年1月至2016年12月期间，在一家三级转诊中心，共有526名没有同步性或异时性肺癌的患者被确诊。所有患者在我们的机构均接受了术前的薄片（TS）CT扫描（≤1 mm），病变表现为SSN。不包括纯毛玻璃结节和纯实性结节。根据第八版TNM分期系统，我们将分析局限在临床0-IB期患者。只有接受R0切除的治愈性手术的患者符合条件。大多数患者都行了标准的肺叶切除术。一小部分≤2 cm的肿瘤患者接受了亚肺叶切除术，包括节段切除术和楔形切除术。所有患者均行纵隔淋巴结清扫或取样。
本研究共确定了487例患者接受了根治性切除术。其中HGGN组271例（55.6%），216例(44.4%（PSN组）。
PSNs患者（中位年龄61岁）年龄大于HGGNs患者（中位年龄59岁)。PSN（中位大小，1.9 cm）肿瘤大小大于HGGN（中位大小，1.3 cm)。同样，PSN组肺窗实性成分大小（中位大小1.0 cm)大于HGGN组（中位尺寸0.5 cm)，PSN组CTR（0.58)高于HGGN组（0.38）。与psn相比，hggn更多为亚肺叶切除。我们还观察到更多的胸膜浸润（22.2% vs. 6.6%）和浸润性腺癌在PSN中。
病理亚型和基因突变我们对249例患者进行了基因突变检测。PSN组的体细胞突变频率明显高于HGGN组（P = .043，Fisher精确检验）。表皮生长因子受体突变在PSN组（39.4%）和HGGN组（表皮生长因子受体）中变异最为显著。PSN组腺泡和乳头状优势腺癌的比例高于HGGN组（83.8% vs. 56.8%），而原位腺癌、微创腺癌和鳞状优势腺癌的比例明显低于HGGN组（16.2% vs. 43.2%）。然后，研究各组间各病理亚型的差异。HGGN组只有9个（3.2%）结节有微乳头状或实性成分，而PSN组有39个（18.1%）结节）。
在肺窗的实性成分大小、纵隔窗的实性组分大小和CTR中，ROC分析显示，肺窗的实性成分大小是IA病理诊断的更好指标，截止大小5.75 mm是侵袭性的显著指标。纵隔窗固体成分大小比肺窗和CTR对分化差的IA的预测能力更好，截止大小2.60 mm是分化差的显著指标。
随访期内，HGGN组复发2例（0.7%），PSN组复发9例（4.2%），且4例（0.8%）死亡。所有参与者的5年RFS率为96.9%。所有参与者的5年总生存率（OS）为99.4%。PSNs的5年RFS率（94.6%）低于hggn（99.1%）。HGGNs（100%）和PSNs（98.7%）的5年OS率无显著差异。
根据预测分化较差的IA的最佳临界值，我们评估了CTR（0 < CTR≤0.63，CTR > 0.63；P < .001）对实性成分对照的预后影响。
肺窗的通气尺寸（0 <实性成份尺寸≤9.5 mm，9.5 mm <实性成份尺寸≤40 mm），纵隔窗的实性成份尺寸（0≤实性成份尺寸≤2.6 mm，实性成份尺寸> 2.6 mm；P= .003)以鉴别SSNs复发风险。在PSN组中，不同手术过程间的RFS无显著性差异。在多变量分析中，未发现任何变量与hggn的RFS显著相关。在PSN组中，多变量Cox回归分析显示，与阴性淋巴结状态相比，阳性淋巴结状态与较低的RFS独立相关。
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