戴主任说过，极少的磨玻璃成分（贴壁）也是保护成分，预后远远好于实体瘤。再次回顾下2022年底日本专家论文中的详细数据，印证主任的观点。来自日本东京顺藤大学医学院Aritoshi Hattori，他是日本研究磨玻璃时间最久的医生之一，很多观点激进但不失为开创性这是一篇关注混合磨玻璃结节中实性成分占比很多、磨玻璃占比很少的肺腺癌的预后非常少的磨玻璃成分对IA期实体为主非小细胞肺癌的影响摘要我们评估了在IA期（GGO）中，非常小的GGO成分的非小细胞肺癌（NSCLC）的预后作用。我们评估了1471例诊断为IA期实体型NSCLC的患者。他们被分为3组；即GGO组（0.5<CTR<0.9）、非常小的GGO组（0.9≤CTR<1.0）和实体瘤组（CTR = 1.0）。使用Cox比例风险模型评估了一个非常小的GGO成分的预后影响。总生存率（OS）采用Kaplan-Meier方法和log-rank检验进行估计。共鉴定出523个GGO组、91个非常小的GGO组和857个实体瘤组。极小的GGO组的中位CTR为0.92（范围，0.90-0.97）。GGO组和极小GGO组的病理特征和生存结果相似（5年-OS，91.7%vs89.8%，P = 0.374）。然而，一些病理表现包括淋巴结受累（8% Vs 20%，P = 0.004）、淋巴（12% Vs 27%，P = 0.003）或血管（18%对37%，P < 0.001）侵犯或气腔播散（9%对23%，P = 0.004）在比较中有显著差异。一个非常小的GGO成分对IA期NSCLC良好预后相关。在未来，有必要使用更合适的、更大的多机构数据集来确认这些数据。具体数据本研究中IA期实体为主的NSCLC的5年OS为80.6%，中位随访时间为60个月。死亡事件总数为291例。GGO组的中位CTR为0.68（范围，0.51-0.89），极小的GGO组的中位CTR为0.92（范围，0.90-0.97）。极小GGO组（0.9≤CTR<1.0）与实体瘤组（CTR = 1.0）比较，手术过程、查尔森共病指数和肺功能差异无统计学意义。在非常小的GGO组中，存在额外的磨玻璃结节明显更多（P = 0.018）。组织学上，腺癌在极小GGO组中比实体瘤组更占优势（98% Vs 68%，P < 0.001），而非鳞腺腺癌在实体组中更常见（76% Vs 88%，P < 0.001）。分子检测结果显示，极小的GGO组的EGFR突变状态明显高于实体瘤组（57% Vs 25%）。肿瘤学上，非常小的GGO成分的存在在较低的SUVmax（4.13vs7.25）和淋巴结转移比例（7.7%vs20.0%，P=.0.004）方面也显示出更好的关联结果。STAS的患病率在实体瘤组中明显更高（9% Vs 23%，P=为0.004）。因此，5年的OS和RFS有显著性差异。极小的GGO组和实体瘤组（5年OS，89.8% Vs 72.5%；5年RFS，85.3% Vs 64.7%)。讨论分析GGO成分的预后价值及其对NSCLC分期中T分类的影响，已在普通胸外科中产生广泛的影响，这一概念已通过日本全国性的前瞻性长期随访数据得到验证。在我们的研究中，我们旨在评估这些关于GGOs在NSCLC中的肿瘤影响的临床概念，是否可以同样应用于放射学实体为主的高CTR病变的肿瘤，即非常小的GGO成分。研究结果显示，即使在只有非常小的GGO成分的肿瘤中，IA期NSCLC的预后也得到了良好的证实，这与实体成分或CTR的大小无关。因此，GGO成分的存在或缺失被认为是早期NSCLC的一个重要的参数。可以认为，部分实性肺癌的总体良好预后很大程度上依赖于GGO主导的肿瘤或那些在放射学研究中SUVmax值较低的肿瘤，如侵袭性较低的肺腺癌，包括原位、微浸润。我们选择CTR=0.90作为严格的截止线来研究我们在IA期实体主导的非小细胞肺癌中的研究目标。然而，即使是少量的GGO成分，也与没有任何GGO成分的纯实性肺肿瘤的预后和临床病理区别密切相关。此外，非常小的GGO生存结果在本研究（即0.9≤CTR<1.0）仍然优秀，显示大约90%的5年RFS，这几乎类似于IA1的实体瘤组。同时，纯实体瘤的肿瘤预后令人沮丧，并且基于肿瘤的预后被分为T分期。基于GGO成分的存在，预后基线特征存在明显的差异。尽管有这些明显的区别，但如果具有GGO特征的NSCLC和纯实体瘤NSCLC在分期系统的第8版中呈现出相同的实体成分大小，那么它们目前属于相同的T类别，这就产生了潜在风险。根据这些分析，具有GGO成分的肺癌应被划分为不同于纯实体肿瘤的肿瘤类别。此外，这种现象也出现在腺癌亚群中。在肺腺癌中，纯实性肿瘤和部分实性GGO肿瘤之间的临床病理和肿瘤结果的显著差异，可能是由于它们所经历的内在独特的癌变过程。特别是，肺腺癌被认为是一个多步骤的线性进展，即前体病变进展为原位腺癌，然后是浸润性腺癌。同样，众所周知，多发性GGO在放射学部分实体肿瘤患者中更为普遍。然而，根据以往的研究，我们认为它们与不良的生存结果无关，这既不表明IA期放射学浸润性腺癌患者处于晚期，也不是手术切除的禁忌症。相反，我们假设一些纯实体肿瘤发生了非线性的进展，源自新生侵袭性腺癌。正如在腺癌亚群中观察到的，在非常小的GGO组中，贴吧成分的出现频率明显高于实体组，尽管该队列仅局限于高分化病变的患者。基于这些数据，与放射学确定的纯实体瘤相比，具有GGO成分的肺腺癌的临床病理特征侵袭性较小，即使肺腺癌本身在放射学上呈现实体优势。在未来，阐明肿瘤的不同自然史，有和没有GGO成分是日常实践中的重要问题