2017年中国细菌耐药监测网（CHINET）耐药监测数据显示肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为 9.4 %和 9.8 %，其中克雷伯菌属 ( 主要是肺炎克雷伯菌 ) 对亚胺培南的耐药率从 2005 年 2.9 % 上升至 2017年 23.1 %。 2016年全国细菌耐药监测网( CARSS ) 报告，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率为 8.7 %，较 2015 年的 7.6 %又有所增加，其中上海市耐药率最高为 23.6 %，其次为河南省20.6 %，湖北省为11.1%。

27977株肺炎克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%） 不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率

1. 肠杆菌科是人类各类感染的重要病原菌； 2. 所致感染病死率高，疾病负担重相关(研究显示：病死率高达 40%-50%) ；

3. 治疗方案有限，有时仅剩替加环素、粘菌素可用； 4. 耐药基因在不同种的肠杆菌科细菌间可以“穿梭”——水平基因转移；

5. 传播速度快，可以从院内播散到社区。 目前CRE已是严重影响全球的公共医疗安全问题之一，2013 年美国疾病控制与预防中心 ( CDC ) 将 CRE 列为最高等级“必须紧急处理的耐药菌”。

肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性可以通过若干不同机制获得，碳青霉烯酶的产生是目前最令人关切的耐药机制。 l碳青霉烯酶的产生(主要)；

l高产ESBL或高产AmpC酶合并外膜孔道蛋白（OMP）的缺失或下调； l药物作用靶点（PBPs）的改变；

碳青霉烯酶分类（Ambler分子分类） lKPC 酶（Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase，KPC）

lNDM 金属酶 ( New Delhi metallo-β lactamase，NDM ) lVIM 金属酶 ( Verona integron-encoded metallo-β-lactamase ， VIM)

lIMP金属酶 ( imipenemase ， IMP) lOXA 酶 (oxacillinases ， OXA- 23-like, OXA-24-like, OXA-48-like, OXA- 58-like，……)

中国以KPC型最多，目前未发现OXA-48型产生。 l质粒：编码基因通常位于质粒等可转移基因元件上，可在不同菌种间传播

l改良 Hodge试验（MHT） CLSI 2009 lCarba NP 试验 CLSI 2015

lmCIM试验 CLSI 2017 lmCIM试验 eCIM CLSI 2018

1.改良Hodge试验（MHT） l易于操作；无需特殊的试剂或培养基；