首先是每个难度伤害倍率不同,普通难度老冰棍 造成伤害:受到伤害 = 1:1, 到了生存直接变成 0.75 : 4 ,受伤4倍被摸一下都很疼(自己看表格)

其次是生存难度有肾上腺素加成,每击杀5个敌人提升1层,叠满10层肾上腺素可以提升 50% 攻击伤害。睡觉会随着睡觉时间的延长而让肾上腺素的层数减少,基本上睡几个小时叠起来的肾上腺素就清零了。
再次是生存难度没法即时存档即使读档,存档要找床睡觉,或者退出游戏会创造出一个中断存档(下一次读这个存档会删除中断存档,和大部分有中断存档的游戏相同)
再再次是生存难度下不能用控制台、不能快速旅行,回血速度也极慢,被打残了才扎针往往是来不及的
生存难度还会口渴、饥饿、困顿,都会影响AP条上限。时间经过就会累、渴、困,吃药会口渴,部分药物(比如消辐灵)还会造成饥饿和困顿。还会因为吃了不干净的食物和水而导致生病,被一些虫子之类的病原体攻击到也有概率生病,打针吃药也有概率导致生病。生病只能找医生治病,或者打抗生素。