学生视力不良原因调查表
年龄:
性别： 1.        男          2.         女
年级:
是否近视: 1.        是          2.         否
近视度数（若近视）：
你从什么时候开始近视（若近视）：
你是如何导致近视的（若近视）：
你是如何防止度数的加深的（若近视）：
你是如何防止近视的：