病因
　　绝大多数发生在有器质性心脏病的患者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和离心病最为常见。亦可见于原发性心肌病、甲状腺功能亢进、慢性缩窄性心包炎和其他病因的心脏病。低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起，少数可发生在洋地黄中毒及转移性肿瘤侵及心脏时。部份长时间阵发或持久性房颤患者，并无器质性心脏病的证据。又称为特发性房颤。
发病机制
　　与房速相似，主要有两种学说。
　　（一）异常自律性 心房内一个异位起搏点以高频率反复发出冲动，发出的冲动如有规律，即形成房扑；如发出的冲动不规则，或心房内多个异位起搏点同时活动，互相竞争，则形成房颤。
　　（二）环行运动或多处微型折返学说 由于生理或病理原因使心房肌不应期长短差别显著时，冲动在房内传导可呈规则或不规则的微型环形折返，分别引起房扑和房颤。
　　目前多数学者认为，上述两种可能都不能单独圆满解释房扑和房颤的发生机理。最可能的原因是，心房内一个或几个异位起搏点产生的冲动，在心房内传布过程中发生多处微型折返所致。也有认为在心房的任何部位有多源的大折返环分裂成子环，不规则传向心室所致。

总述
　　应针对原发疾病进行治疗。最有效终止房扑的方法是直流电复律。通常应用很低的电能(低于50J)，便能迅速转复房扑为窦性心律。如电复律无效，或已应用大量洋地黄不适宜作电复律者，可将电极导管插至食管的心房水平，或经静脉穿刺插入电极导管至右心房处，以超越心房扑动频率起搏心房，此法能使大多数典型心房扑动转复为窦性心律或心室率较慢的心房颤动。钙拮抗剂维拉帕米或地尔硫卓，能有效减慢房扑之心室率，或使新发生之房扑转回窦性心律。超短效的β阻断药艾司洛尔(esmolol，200μg/kg·min)，亦可用作减慢房扑：时的心室率。
　　若上述治疗方法无效，或房扑发作频繁，可应用洋地黄制剂(地高辛或毛花甙C)减慢心室率，此时常需较大剂量始能达到目的。用药后，房扑通常先转变为心房颤动，停药后再恢复窦性心律。若单独应用洋地黄未能奏效，联合应用普萘洛尔或钙拮抗剂可有效控制心室率。IA(如奎尼丁)或IC(如普罗帕酮)类抗 心律失常 药能有效转复房扑并预防复发。但事前应以洋地黄、钙拮抗剂或β阻断药减慢心室率，否则，由于奎尼丁减慢心房率和对抗迷走作用，反而招致心室率加快。胺碘酮(200mg/d，5d/周)对预防房扑复发有效。如房扑持续发作，I类与Ⅲ类药物均不应继续应用，治疗目标旨在减慢心室率，保持血流动力学稳定。心导管消蚀与外科手术适用于药物治疗无效的顽固房扑患者。
除病因和诱因治疗外，应考虑心律失常发作时心室率的控制和心律失常的转复、以及预防复发的措施。

治疗原则
　　1.病因治疗。
　　2.控制心室率：有器质性心脏病，尤其合并心功能不全者，首选洋地黄制剂。
3.转复心律：方法有药物复律和同步直流电复律后者效果好。药物复律常用奎尼丁或胺碘酮。
4.经电生理检查选择的病人可做射频消融治疗。
5.预防复发：常用奎尼丁、胺碘酮等。
　　6.预防血栓栓塞：持续房扑，伴心功能不全或和二尖瓣病变、心肌病者，宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成。

控制心室率
　　发作时心室率不快且无症状的房扑和房颤患者，可以不予以治疗。发作时心室率快的，宜按心率增快和影响循环功能的程度，选用β受体阻滞剂、维拉帕米或洋地黄制剂。有器质性心脏病基础，尤其是合并心功能不全时，首选洋地黄制剂静脉给药，使心室率控制在100次/min以下后改为口服维持，调整用量，使休息时心室率在60～70次/min，轻度活动时不超过90次/min。房扑大多先转为房颤，于继续用或停用洋地黄过程中，可能恢复窦性心律。少数房颤患者经上述治疗后，心律也可转复为窦性。合并预激综合征的房颤，尤其是QRS综合波增宽畸形的不宜用上述药物治疗。病窦综合征合并房颤短阵发作时，宜在电起搏的基础上进行上述药物治疗。
转复心律
　　1．复律的指征 及时转复为窦性心律，可恢复心房辅助心室充盈的作用，从而增加心搏量，改善心脏功能；其次尚可防止心房内血栓形成和栓塞现象。下列情况可考虑复律：①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后；②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者；③有动脉栓塞史者；④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者；⑤房颤伴肥厚型心肌病者。
　　下列情况不宜复律：①房颤持续一年以上，且病因未去除者；②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者；③房颤心室率缓慢者（非药物影响）；④合并病窦综合征的阵发性房颤；⑤复律后难以维持窦性心律者。
　　2．复律的方法
　　（1）同步直流电复律 房扑电复律所需的电功率低，电转复成功率亦高，且危险性较奎尼丁转复的小，有条件者宜首先选用。同步直流电复律的步骤参见本篇第七章"人工心脏起搏和心脏电复律"。
　　（2）药物复律 常用奎尼丁或胺碘酮。服用奎尼丁复律时先试用0.1g，观察2小时，如无过敏反应，可每2小时0．2g，共5次，日间服用；每次给药前听诊心脏并测血压及记录有无毒性反应，发现心律已转复或出现毒性反应（如血压下降、QRS波群时限增长25%以上、出现室性早搏或Q-T间期显著延长）时，立即停药或改为维持量。心律未转复亦无毒性反应者，可将单剂量增至0．3g，再服1天。更大的剂量易于产生休克和严重室性心律失常，宜慎用。奎尼丁维持量，开始每6小时0．2g，以后可改至0．2g，3次/d。奎尼丁与普萘洛尔或美托洛尔合用可加强疗效，防止复发。
　　用胺碘酮复律时，先每6～8h0．2g，口服7～10天未能转复时停药。转复为窦性心律后改为维持量（0．2g，1～2次/d）长期服用。服药期间严密观察心率、心律、血压、QRS时限和QT间期，出现明显心动过缓和（或）QT间期明显延长者，立即停药。长期服用维持量期间尚需严密观察甲状腺功能、肺部纤维性肺炎等严重副作用。
　　用普罗帕酮复律时，一般每6h口服一次150～200mg，复律成功后逐渐减量长期服用。如服药一周未能转复则停药。本药急性房颤复律尚有效，对慢性房颤复律效果差。
　　3．外科手术复律 近年国内外均有应用心脏外科手术治疗以达到消除房颤或房扑的目的，以阻断发生在心房的全部潜在折返环为宗旨，有迷宫手术和过道手术等方式。术前均需行电生理检查标测心外膜电图，手术时间甚长，目前已接受治疗的患者尚不多，确切疗效尚待观察。
用药原则
　　1.症状较轻甚至无症状、阵发性房扑且心室率不快者可暂不用药；
　　2.非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选西地兰；
3.长期反复发作者在去除病因后进行复律，方法有药物复律和同步直流电复律，常用药物是胺碘酮和奎尼丁可维持服药以防复发；
4.慢性持续房扑，宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成；
5.特发性房扑或药物治疗无效时可进行射频消融治疗。
疗效评价
　　1.治愈：经电复律、药物转复或射频消融治疗后恢复窦性心律。不在复发。
2.好转：经治疗后症状减轻，但房扑未转成窦性心律，心室率控制在70-80次/分左右。
3.无效：经治疗后症状不减轻，房扑未转成窦性心律，心室率仍在140-160次/分以上。
科学预防
　　房扑与房颤一样是成人常见的心律失常，且多发生在器质性心脏病患者，病情严重者可引起心绞痛、休克、急性心功能不全，因此，发生过房扑的患者，必须去医院查明病因并及时治疗。
　　房扑发作时应立即到医院诊治，目前转复心律的方法有药物复律和同步直流电复律，常用的药物有胺碘酮和奎尼丁等，经选择病例可做射频治疗。

房扑是心房内存在较大折返环，拿典型房扑，那么是右心房内存在大折返环，左心房被动激动，而房颤，则是心房内很多细小的微折返环。
我们治疗一是中止它的折返环，比如我们可以电击复律，瞬间折返环中止了，有时某些药物比如胺碘酮、心律平等也可以使得折返环被打断，那么就可以中止，当然，因为基础的折返环只是暂时被打断，所以复发的很多。
另外一个就是我针对房室结，控制心室率，你心房内快，我不管，心室率不快就行，这样就是洋地黄，或者维拉帕米。这样可以减慢心率。至于什么房扑变房颤的，那么你要知道，本身吧，只要你心房内产生了很多微折返，那么就可以产生了，老是心率很快，心房扩大，那么也容易产生折返。
现在我们针对比如房扑，那么比较简单，比如典型房扑，我就在峡部消融阻断这个折返，这样就终止了根治了。
房颤，那么因为太细碎了，很难。一般发现阵发性房颤，那么是多在肺静脉内肌袖那里出现异常电位激动心房，我把全部肺静脉或者多数肺静脉电学隔离，有的干脆左心房内线形消融，那么打断折返环，这样可望根治，但是目前房扑典型房扑95%，非典型房扑如果有三维电解剖定位装置比如CARTO，EnSite3000，那么也可以达到90%，但是房颤最多70%。

你是二院的工作人员