文中对美国2020年结直肠癌发病趋势进行了预计，其中小于65岁的发病人数比例达到46%。发病率随着年龄增加增长很快：在50岁以下，每增加五岁，肠癌发病率几乎增加一倍。在55岁以上，每五年发病率增加30%，但在55-59岁年龄段发病率仅高出50-54岁人群的15%，部分源于50~54岁人群的发病率受到首次结直肠癌筛查的影响，50-51岁年龄段筛查作用被放大，表现在数据上的结果就是，50-51岁人群的发病率甚至高于52-55岁人群。

年龄特异性的结直肠癌发生率发病率死亡率情况：
整体来看有所改善，年轻群体不降反升
美国结直肠癌的整体发病率在1975到1980年代中期逐年上升，但之后一直处于缓慢下降趋势。2000年之前的发病率的下降可能部分由于风险因素改善（禁烟令后吸烟比例下降），但在2000年之后的加速下降更多还是因为肠镜的快速推广，尤其是在50岁以上人群中的推广。肠镜普及率由2000年的20%增长至2018年的 61%，主要归功于肠镜医疗保险覆盖人群扩大。
对于65岁以上人群，肠癌发病率一直保持3.3%的趋势逐年下降。在50-64岁人群中，2000年以来发病率以2%-3%的速度下降，但在近几年有抬头趋势：2011-2016年，发病率逐年增长1%左右。尤其值得注意的是，50岁以下人群的发病率从90年代中期以来一直呈现上升趋势；在2012-2016年度，更是平均每年升高2.2%左右。随着高龄人群发病率下降和年轻个体发病率的上升，肠癌患者群体有迅速年轻化的趋势，中位诊断年龄由2001-2002年份的72岁下降至2015-2016年份的66岁。并且，直肠癌的中位诊断年龄甚至更小（63岁）。
年轻群体肠癌发病率上升不仅仅存在于美国，在其他高收入国家例如澳大利亚、加拿大、德国和英国等也同样存在。值得注意的是，在澳大利亚，其肠癌机会性筛查的起始年龄门槛为40岁，同时，40-49岁群体的肠癌发病率表现出了与其他发达国家相反的下降趋势。这一现象提示我们, 适当降低筛查年龄可能可以对肠癌的低龄化趋势起到有效的遏制作用。

男女结直肠癌发生率和死亡率趋势
从性别方面来看，男性肠癌发病率相对于女性高出30.5%，并且发病率的性别差异与也与年龄有关：在低于45岁的人群中，男女发病率相当；但在55-74岁的人群中，男性发病率相对于女性提高了40%-50%。造成年龄较大群体发病率性别差异较大的原因还未完全明确，推测可能与两性累积暴露风险的差异有关。

整体发病率与结直肠镜普及率趋势
美国2018年以前的结直肠癌筛查指南中，建议结直肠癌一般风险人群的开始规律筛查的年龄是50岁。但鉴于目前50岁以下成人结直肠癌的发病率和死亡率仍有增长的趋势，因此美国癌症协会（ACS）于2018年更新了结直肠癌筛查指南：建议将筛查的年龄提前至45岁，推荐的筛查方式包括高灵敏度的粪便筛查或结直肠镜检查。
结直肠癌筛查：
筛查意识逐渐提高，普及率受医保影响大
结直肠癌发病率和死亡率的下降一定程度上反映了结直肠癌筛查的普及，50岁以上人群中，包括肠镜在内所有形式的肠癌筛查比例从2000年的38%上升至2018年的66%，但不同年龄段筛查率相差较大。例如50-64岁区间筛查率为61%，而65岁以上则达到71%。具体来看，50-54岁的筛查比例会相对更低，以2018年为例，55-64岁的筛查例达到68%，而50-54岁间仅有48%。在45-49岁群体中，参与肠癌筛查（包括已有症状出于诊断目的的检查）比例仅为20.7%。具体来看，筛查比例较低的群体，主要集中在以下人群中：移民年份较短（<10年）、没有保险或者只有基础医疗补助。

不同年龄段发病率（左）和死亡率（右）的变化趋势

近年来，40-44岁中肠镜的使用率以3%的增速逐年增加，但45-49岁群体的肠镜比例从2000年的9%下降至2013年的6%，2018年才回升至8%。这一变化趋势部分归因于美国癌症协会在2018年建议将开始肠镜筛查年龄由50岁降低至45岁。另外有肠癌/多发息肉家族史的一级亲属开始肠镜筛查的推荐年龄为40岁，但实际上，有研究发现，在此类高危人群中只有不到40%的人在40-49岁间接受了肠癌筛查。
可以发现，随着宣传的普及，美国民众对于肠癌筛查的意识有了明显提高。但对于没有医保覆盖的群体，由于肠镜检测的高昂价格限制，普及率受到了较大影响。
中国结直肠癌人群发病率从30岁开始到80岁均处于上升中，其中40岁开始发病率上升速率加快，50岁始加快更为显著。因此在中国抗癌协会大肠癌专业委员会公布的《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》中，将40-74岁群体作为结直肠癌建议筛查对象。
早期肠癌生存率高，早筛早诊至关重要
截止到2019年1月，美国共计有150万有结直肠癌病史的生存者，诊断时分期是影响生存率的最关键因素。诊断分期在无转移早期的五年相对生存率能够达到90%，而诊断时即为远端转移晚期的患者，五年相对生存率仅有14%。直肠癌由于早期症状更明显，因此早期诊断率较结肠癌略高（38% vs 36%），五年生存比例也更高（67% vs 63%）。在美国，结直肠癌五年相对生存率从1970年代以来已经有了较大的提升，从当初的50% 左右上升到2009-2015年间的64%。这一增长主要归因于美国肠癌筛查的普及，筛查技术的进步，以及治疗手段的提高。

诊断时的分期对不同年龄段结直肠癌患者5年生存率的影响（2009-2015）
总结
美国三十年来结直肠癌发病率和死亡率持续下降为我国肠癌防治提供了很好的范例，其中肠癌筛查的普及起到了至关重要的作用。即便如此，肠癌筛查的普及率依然有较大提升空间。与此同时，肠癌发病的年轻化也是非常值得注意的趋势。在中国，随着生活方式及饮食结构的西化，结直肠癌发病率总体呈现上升趋势，已成为我国消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤，疾病负担沉重。现阶段我国早期结直肠癌的诊断率低于10%，明显落后于美国等发达国家。结合我国肠镜资源紧张、依从性低的情况，无创、居家自采样、精准的粪便DNA检测可能是适用于大人群肠癌筛查的补充解决方案。