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一正堂中医馆:肾虚头痛中医验案

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天雄散有方无证,后世对此多有补充,《千金要方》谓治五劳七伤;《外台秘要》谓治男子失精;《方后考》云:“此为补阳摄阴之方,治男子失精,腰膝冷痛”。又本方列于桂枝加龙骨牡蛎汤之后,以方测证,可知本方当治男子失精、虚劳之疾无疑。
  组成
  天雄散方:
  天雄三两(炮) 白术八两 桂枝六两 龙骨三两。
  上四味,为散,酒服半钱匕,日三服,不知,稍增之。
  方义
  据《方药考》云:“此为补阳摄阴之方,治男子失精,腰膝冷痛。”可见本方用于阳虚失精的证治。方中天雄能壮命门之阳以补先天之本,是为君药;白术健脾以培精气之源,桂枝助天雄壮阳补虚,皆为臣药;龙骨收敛浮阳,固摄阴精,是为佐药。全方共奏温阳摄精之功。
  临证要点
  主症:脾肾之阳虚衰,阳萎不举,遗精早泄,女子梦交,腰膝冷弱,尺脉弱小。
  病机:脾肾阳虚失精。
  治法:补阳摄阴。方用天雄散。
  医案举例
  肾虚头痛
  刘某某,男,42岁,汽车司机。头痛已一年多,时轻时重,最近疼痛增剧,痛时觉头部空虚不能动,动则痛甚,并影响吃饭睡眠。大便时溏,小便多。曾经西医检查为神经性头痛,治疗无效,转中医治疗,服药疼痛稍减,停药即痛,特由韶关来穗求医,经某院神经科门诊治疗一月多,亦未显效。
  初诊:舌质淡红,苔薄白而腻,脉沉弦细,重按无力,诊为血虚头痛,用加味八珍汤治疗。服药三剂,症状未减,并有遗精。自述过去亦有遗精,约3~4天一次,时有腰痛,夜尿多。后诊为肾虚头痛,改用天雄散治疗:炮附子16克白术24克桂枝18克龙骨18克。水煎至八分,与米酒30克同服三剂。
  复诊:头痛大减,喜甚,继服23剂,头痛消失。
  遗精
  李某,男,32岁,已婚,干部。1989年12月7日初诊。患者因房劳,反复遗精已2年余。近因出差过劳,病情加重。睡后无梦而遗,每周3~4次,严重时临厕努便也会滑出清稀的**。伴有头昏乏力,腰酸膝软,形寒肢冷,腰及小腹、前阴不温,尿频尿清,舌质淡胖嫩,有齿痕,苔白滑,脉沉细弱,尺脉尤甚。此为肾阳虚损,精关不固。治宜温肾益气,涩精止遗。以天雄散加味:
  附片10g(先煎),白术15g,肉桂6g(后下),煅龙骨15g,补骨脂10g,覆盆子10g,淫羊藿.10g,荧实20g。日1剂,水煎服。
  服药10剂后,遗精基本控制,每周仍有1~2次,头昏乏力,形寒消失,但仍觉小腹冷,前阴不温。服药见效,继服7剂,病已痊愈,舌质淡胖嫩已转正常,脉沉细见起,尺仍弱。原方进7剂,以资巩固,后随访未见复发。
  按语:遗精以肾为根,首责肾阳,阳乃生命所系,阳气虚衰,命门火微,精关不固;而致遗泄。治遵《医宗必读》:“独因肾病而遗者,治其肾。”方中以附片、肉桂、淫羊藿温肾益气为主,以龙骨、补骨脂、覆盆子、荧实补肾固涩,白术除湿益气,配肉桂和中健脾,补下焦阳虚,吴萸温肝资肾,诸药合用,力专温肾益气,涩精止遗。
阳痿
  熊某,男,42岁,已婚,工人。1989年11月26日初诊。患者结婚10余年,性生活较频。从78年起每年有2~4次滑精。近2年因工作紧张、劳累,渐感体力不支,常有头身疲倦,腰膝酸软,怯寒腰冷,小腹不温,阴头寒。半年来性功能差,最近阴茎举而不坚,致使不能交合。食纳尚可,大便溏,小便频,舌质淡嫩,苔白,脉沉细弱,右尺尤甚。此为肾精亏耗,命门火衰,治宜温补下元,振阳起痿,以天雄散加味:
  附片10g(先煎),白术15g,肉桂6g(后下),生龙骨15g,补骨脂15g,肉苁蓉10g,巴戟天10g,枸杞子15g。日1剂,水煎服。服药7剂后,阴茎坚,能交合,但时间短,怯寒腰冷,小腹不温,前阴寒有好转,继前方,再进10剂。药后诸症平复,为巩固疗效,继服5剂。后随访未见复发。
  原按:因肾亏而痿者,只须温肾补火,并注重肾为水火之脏,体阴用阳之特点,用药配伍当遵景岳“善补阳者必阴中求阳,阳得阴助则生化无穷”的治则。方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉以补肾助阳;补骨脂、白术补先后天之阳,枸杞子补肾益精,旨在阴中求阳,诸药合用,力专补肾、壮阳、起痿。(江西中医药1993;(3〉:11)
  现代临证
  本方对男子肾阳虚衰而见阳痿、失精、腰膝冷痛者有良效。方中天雄与桂枝为辛热温散之品,非脾肾阳虚者,切勿轻易使用。
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