儿童肱骨髁上骨折保守和手术治疗

儿童肱骨髁上骨折，是儿童最常见的一种骨折。占肘部损伤的60%左右。肱骨髁上骨折大部分是儿童摔倒时，手掌撑地，肘关节强力过伸，使得尺骨鹰嘴在髁部形成支点，导致肱骨髁上薄弱处骨皮质断裂。肱骨髁上骨折按照Gartland分型可分为三型。GartlandⅠ型：无移位；GartlandⅡ型：部分移位，后侧皮质相连；GartlandⅢ型：完全移位。
肱骨髁上骨折患儿一定注意观察前臂肿胀情况、桡动脉搏动情况以及手指和手腕活动情况，排查是否伴有神经和血管的损伤。肘关节的治疗，一定要知道提携角，避免治疗后出现肘关节内翻畸形。
对于肱骨髁上骨折GartlandⅠ型，骨折处无移位，采用保守治疗就可以，将肘关节屈肘90°位置采用石膏托固定3周，然后开始进行肘关节屈伸活动断裂。
对于肱骨髁上骨折GartlandⅡ型，使用保守治疗还是手术治疗，存在一定的争议。个人建议，对于没有神经、血管损伤，前臂肿胀较轻者，采用保守治疗。II型骨折，骨折主要是向后侧移位，需要将肘关节屈肘>120°，骨折处就可以复位，采用石膏固定在屈肘>120°的位置，保守治疗一定要密切关注前臂肿胀及血供情况，一旦前臂明显肿胀，桡动脉搏动微弱，应立刻拆掉石膏。采用闭合复位经皮穿针固定术治疗。
对于肱骨髁上骨折GartlandⅢ型，这个是最常见的肱骨髁上骨折类型，该类型骨折多采用闭合复位经皮穿针固定术。手术前先采用手法复位，复位步骤： 1.轻度屈肘位，持续对抗牵引； 2.纠正冠状面畸形：在牵引下，术者双手握持近端，拇指向侧方推远端； 3.矫正旋转畸形：如果骨折向尺侧偏移，复位的时候前臂需要旋前，如果骨折向桡侧偏移复位时候需要前臂旋后； 4.矫正矢状面畸形：牵引下屈肘，术者四指握持骨折近端，拇指推远端向前，然后屈肘>120°。
复位后，在C臂透视下，如果骨折复位良好，平行尺骨鹰嘴外侧，经肱骨小头穿入第一枚克氏针。使得克氏针与内侧干骺端成45°角；第二枚克氏针从第一枚针近端进针，朝向内侧骨干皮质，穿入2根克氏针后，如果不够稳定，可以在肘关节外侧或者内侧在穿入第三枚克氏针。如果从肘关节内侧穿克氏针，可以用拇指触及尺神经，将尺神经向后推，使得肘关节伸直，避免穿针时候损伤尺神经。穿针完成后，剪短克氏针，使用石膏管型将肘关节固定在屈肘60-80°左右的位置。手术后，一般三周作用可以拆掉石膏，4周左右拔掉克氏针，开始肘关节屈伸活动断裂。
儿童肱骨髁上骨折是骨科常见的骨折之一，对于GartlandⅠ型和大部分GartlandⅡ型骨折可以采用石膏固定，但是要注意GartlandⅠ型只需要屈肘90°石膏固定就可以；而GartlandⅡ型需要屈肘＞120°固定，少部分前臂肿胀明显患儿需要手术闭合穿针治疗；GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，基本都需手术治疗，闭合复位经皮穿针是有效、安全的手术方法，建议常规行外侧穿针。手术后石膏屈肘60-80°固定。肱骨髁上骨折主要是避免肘关节内翻和前臂肿胀严重导致骨筋膜室综合征。在治疗的过程中一定要注意前臂的肿胀情况以及是否存在肘关节内翻。