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如何正确认识膝关节的韧带损伤

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膝关节是人体内最复杂的关节,对运动至关重要,由于其活动的要求大,所以受到损伤的机会较其他的关节更大。
  良好的伸屈稳定性是膝关节功能发挥的重要基础。关节内的交叉韧带和和关节外的侧副韧带保证了膝关节的稳定性。
  一、交叉韧带
  交叉韧带位于膝关节内部,联系股骨和胫骨。它由很多纤维束组成,在膝关节屈伸时犹如绳索一样把关节紧密连接。这种稳定性是膝关节正常活动时所必须的。
  交叉韧带的名称表示韧带交叉排列、在膝关节内的功能至关重要。交叉韧带不仅位于膝关节内部,而且交叉排列形成“X”形。位于膝关节前方的称为前交叉韧带(ACL),后方的称为后交叉韧带(PCL)
  (一)前交叉韧带损伤
  前交叉韧带防止胫骨向股骨前方移动,常有下列几种受损方式:
  1、突然改变运动方向
  2、奔跑中减速
  3、高处跳下膝关节着地
  4、接触性损伤,如踢足球扭伤
  对前交叉韧带损伤的认识
  ACL损伤时可听到爆裂声并感觉膝关节失控,但可能不会立刻出现疼痛。受伤2至12小时后膝关节出现肿胀,站立时疼痛。此时在就医前应该用冰敷缓解肿胀并抬高患膝。ACL损伤后继续步行或奔跑,会严重破坏膝关节内起缓冲作用的软骨,而软骨损伤将导致膝关节的功能完全丧失,将来可能要考虑做人工膝关节。因此要高度重视ACL损伤的诊治,不能因为还可以行走、甚至膝关节损伤后还可跑跳而贻误最佳诊疗时机。
  前交叉韧带损伤的诊断
  前交叉韧带损伤的诊断建立在详细的体格检查基础上。通过体检,如Lachman征、轴移试验可了解前交叉韧带的稳定性,甚至体检结果直接关系到治疗方法的选择。同时会给膝关节拍X线片,做核磁共振(MRI)或在某些情况下做膝关节镜探查。
  前交叉韧带损伤的治疗
  根据ACL损伤的性质可采用手术或非手术的治疗方法。
  非手术治疗:
  1、老年人或运动量要求不高者
  2、膝关节稳定性尚好者
  3、已进行力量恢复锻炼,经常使用拐杖保持关节稳定性者
  手术治疗(包括切开手术和关节镜手术)
  1、通常采用自体或异体髌韧带或N绳肌肌腱,穿过前交叉韧带在股骨和胫骨的起止点而重建
  2、也可采用人工韧带来重建前交叉韧带
  3、术后进行肌肉力量恢复锻炼,保持关节的灵活性
  4、根据情况多半采用自体N绳肌肌腱双隧道技术最大限度地恢复前交叉韧带功能,取得可喜成绩。目前,每年要完成300例左右,已取得良好的结果,重建技术已与世界领先技术接轨。
  (二)后交叉韧带损伤
  后交叉韧带(PCL)损伤的发病率比前交叉韧带低。通常在膝关节前部撞击或扭伤时发生。
  PCL损伤时胫骨向后移位,造成膝关节稳定性破坏。股骨和胫骨末端直接摩擦使光滑菲薄的关节软骨磨损,导致膝关节炎。
  后交叉韧带损伤的治疗
  由于后交叉韧带损伤后,有的患者没有膝关节不稳的症状,往往得不到重视。且后交叉韧带在膝关节镜下的重建技术要求高,技术复杂,在客观上一部分患者得不到妥善治疗。故目前,PCL损伤后如何治疗尚存在争议。我们认为,PCL损伤后通过锻炼,有的患者可以得到治疗,但是通过膝关节的骨质增生、关节提前老化为牺牲代价,因此这样的治疗并不理想。
  我们的观点是大部分PCL发生损伤或同时合并其他韧带损伤,严重危及膝关节稳定性者宜积极采用自体N绳肌腱重建PCL,恢复膝关节稳定性,并通过详细康复计划使膝关节功能得到良好恢复。
  二、侧副韧带
  侧副韧带位于膝关节内外侧。内侧侧副韧带(MCL)连接股骨和胫骨,提供关节内侧的稳定性。外侧侧副韧带(LCL)连接股骨和腓骨,提供关节外侧的稳定性。
  内侧侧副韧带损伤通常由膝关节外侧的暴力引起,伴有关节内侧剧痛。
  外侧侧副韧带损伤相对较少。
  侧副韧带损伤
  由于内侧侧副韧带主要为膜性结构,具有容易愈合的特性。当内侧侧副韧带损伤时,大多保守治疗有效,使用R.I.C.E法则:休息、冰敷、加压包扎、患肢抬高:休息给予膝关节充分的时间愈合;冰敷每天2至3次,每次15至20分钟;加压包扎限制肿胀,并使用弹力绷带和拐杖;尽可能抬高患肢。在膝关节带锁支具保护下做康复计划。
  当内侧副韧带完全断裂或损伤后无法自愈者,则需要手术治疗。满意的手术重建,膝关节稳定性能得到复原,许多患者能恢复受伤前的运动水平。
  外侧侧副韧带由于主要为腱性结构,损伤后不易愈合,外伤出现外侧不稳定后往往需要重建。特别在合并其他韧带损伤时,若忽略外侧结构的治疗,将导致手术最终失败。


1楼2020-06-27 15:29回复