白喉：（已完成抄录编号107—119—20）

（3），主治：白喉，预防和治疗白喉经验介绍
白喉是由于白喉杆菌所引起的一种上呼吸道急性接触传染病，各地都有流行，以秋冬二季发病率最高，1—5岁小儿感受性最大，成年人病例亦不少见，解放几年来，由于党和政府对人民健康关怀和重视，每年都进行了白喉类毒素预防注射，白喉流行虽大大减少，但全县各区仍不断有散发性发生。其病程险恶而短，若治疗不当往往造成严重后果，又因其本病从白喉抗菌素问世以来，一般均赋以极大的评价，但有统计于、、病等。

一是即注射足量抗毒素的死亡率为1.52%，延至第二天注射的为3.38%，第三天为3.85%，第四天为10.81%，第五天以后为14—17%，又注射抗菌素有时会发生血清反映和休克，况且本品目前还不能完全满足需要，在经济价值上还很贵，因而白喉抗毒素对白喉还不是完全理想的药物。

针对这种情况，白喉症对中医中药的研究，就显得非常必要了，我在各方面收集了有关中医药治白喉的经验和我家传经验结合起来，从理论和治疗上较系统作一介绍，供大家研究和参考。

一，临床证状
本病为直接接触或飞沫传染，如患者咳嗽、打喷嚏、接触和吻及衣被用具等。均可传及健康儿及成人。其他与人口集密、不卫生亦有关系，受染后潜伏期约为2—5日，即显临床症状。初起时大多数均有发热，烦躁不安，呼吸困难，蝉鸣声，声音嘶哑咳嗽、咳声如犬吠，重的面颜苍白，或发紫绀、胸骨上下牵引凹陷，呼吸时最显扁桃体肿大，吞咽困难，咽喉软膜处为灰白犹如腐者的假膜遮盖，其假膜发生机理，白喉杆菌侵入后，局部浅层上皮因受损害而坏死。该部同时发生高度渗出性炎症机转，其渗出液混同白血球及坏死之上皮细胞互相凝结而成假膜，病变部分迅速发展，邻近粘膜与深层上皮亦被波及而坏死。结果，假膜范围扩大而深，终于损及粘膜下组织，故此，膜剥离困难，强行之，则易出血。同时发生全身变化，因白喉杆菌产生的毒素进入血液循环，发生全身中毒症状。其中尤以心肌中毒和合并肺炎常为致死原因。
因此，本症以感染局部粘膜发生灰白色假膜和全身发生中毒症状为主症，临床上可分为四型：

（1）扁桃腺及咽门白喉——为最常见的一型。
普通所称白喉，即本叙而言，一般症状，起病时患者感觉不适，幼儿则不似平常活泼，较大儿童或成年则可诉喉痛、头痛、体温上升约为8—10摄氏度，患者外观，似为极度疲乏，如镜检，此尿有蛋白质。
局部症状，扁桃体，咽头，软口盖等部位，发肿发赤一侧或一个扁桃体上，发生白色斑点，并迅速扩大蔓延，呈灰白色之假膜，假膜周围呈充血现象，邻近淋巴结如颈下淋巴结均肿胀疼痛显著，吞时亦或疼痛。

（2）鼻白喉：
本型除由咽白喉蔓延继发病者外，也有原发性的，大多见于一岁以内之婴儿，临床象征轻微，每易忽视。
初期仅有微热或不发热，此时鼻腔分泌物宛如普通伤风之症状，是退变为血性脓样分泌物，与伤风可鉴别。患者鼻孔多闭塞，如幼儿，则张口呼吸，哺乳时亦发生困难。

（3）喉部白喉：
本型大部分由咽及鼻白喉的蔓延而成，但没有原发性者。
当病变蔓延至喉头时，患者声音改变，由糙而嘶哑，终至失音。咳嗽频频且呈哮喘性，如同犬吠，故亦称犬吠性咳嗽，其后患者呈现高度呼吸困难，鼻翼煽动，吸气时锁骨上下窝高度凹陷，胸骨下端及上腹部均深陷入，以协助呼吸运动，患者现苦恼状，唇青紫面苍白，出冷汗，终至神志不清，脉搏细微，甚至无脉，结果心力衰竭而亡。如在经过中，将假膜咳出，则感呼吸轻快，反之，如假膜掉入气管，则可形成窒息。

（4）恶性白喉：
恶性白喉亦称中毒性白喉，将由患者抵抗力差，或病源菌毒素特别强所致。
本型患者，发病时即严重，假膜迅速向邻近组织蔓延、口腔糜烂，放出恶臭，颈部及下颌淋巴极度浮肿，皮下有时见出血点，呼吸迫促、早期即现心力衰竭现象，脉搏细微而不规则，终至血压下降，死亡甚速。

1）初期治疗：
中医对白喉有喉痺、缠喉风、烂喉痧等名，及十几种之称，其类虽多，但同为“火”，内经有一阴一阳症结，其喉为痹之说，此即君相二火，为本病之本。

燥气盛行邪客于肺，故治白喉，独取手太阴肺为本。
吴鞠通云“燥气为病，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，伏气为火”。故治疗总则，宜养阴清肺为主。

白喉属于上呼吸道传染病，其初期颇有表症现象。但咽喉诸症，又不可发表，应采用仲景大开大阖之方，
对白喉初期有高热咳嗽如犬吠状气微喘或不喘，脉洪大有微汗，舌苔薄白，患者体素健康，用麻杏石甘汤重用石羔，甘草（麻黄宜少用），加银花，紫花地丁，桔梗，能收到很好效果，但此方不宜多用，只用一剂，本方治燥气为病，化气为湿，麻黄可散，伏气为火，甘石可清，亦比较理想。

白喉病初，随机体弱强选用上列三方，
不拘哪一方，服后热退者，速宜改服“养阴清肺汤”，以养阴润肺清燥。

若患者发病初期，病势险恶，有喉部白喉及恶性白喉趋势者，宜采用中西结合的治疗方法，白喉抗菌素治疗。
抗毒治疗之目的，在于中和白喉毒素，以阻止其对于身体组织之损害，但抗毒素不能杀灭白喉杆菌，只能中和之毒素，也只限于组织中游离的毒素、、、