作为一个皮肤科医生,每天几乎都要阅人无数,每每遇到看“脸”的年轻患者,有大多数都是为“痘痘”的烦恼而来。
下面我们来分析下
“痘痘”是啥原因形成的
你的“痘痘”属于哪一类
又分别该用些哪些药呢
痤疮是一种常见的皮肤毛囊及皮脂腺慢性炎症性皮肤病,显著表现为开放性或闭合性粉刺(黑头粉刺和白头粉刺)及炎症性皮损,按照深度的不同,可有丘疹、脓疱、结节及囊肿等表现。
痤疮的发病原因
毛囊角化过度、痤疮丙酸杆菌的定植、皮脂分泌及复杂的炎症机制都会引起痤疮,另外,神经内分泌调节机制、饮食及遗传性 / 非遗传性因素也可能影响痤疮的发生。
痤疮的分级
目前常用的痤疮国际改良分级法,将痤疮分为Ⅰ~Ⅳ级
1)轻度(Ⅰ级):以粉刺为主,少量丘疹和脓疱,总病灶数少于30个;
2)中度(Ⅱ级):有粉刺,中等数量的丘疹和脓疱,总病灶数在31-50个之间;
3)中度(Ⅲ级):大量丘疹和脓疱,偶见大的炎性皮损,分布广泛,总病灶数在51-100个之间,结节少于3个;
4)重度(Ⅳ级):结节性、囊肿性或聚合性痤疮,伴疼痛并形成囊肿,病灶数多于100个,结节或囊肿多于3个。
知道原因我们就可以对症下药啦
2016年美国皮肤病学会杂志(JAAD)指出,有证据显示高血糖生成指数饮食可能与痤疮相关。
我国痤疮指南指出:
饮食方面:限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物,多食蔬菜、水果;
日常生活:避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等,注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌,保持大便通畅;
心理辅导:痤疮患者容易有焦虑、抑郁等心理问题,必要的时候需要心理辅导。
不同分级 不同的治疗方法
Ⅰ级治疗
主要采用外用药物局部治疗。
首选外用维A酸类药物,必要时可加用过氧化苯甲酰或水杨酸等以提高疗效。
一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌和抗菌等作用的功效性护肤品也可作为辅助治疗手段。
同时可以采用粉刺去除术等物理疗法。
Ⅱ级治疗
通常在外用维A酸类药物治疗的基础上,联合过氧化苯甲酰或其他外用抗菌药物。
局部治疗效果不佳者可增加使用口服抗生素,或加上蓝光照射、果酸疗法等物理治疗方法。
Ⅲ级治疗
这类患者常采用联合治疗,其中口服某些抗生素是基础治疗的方法之一,要保证足够的疗程。
推荐口服抗生素,外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。
对有适应证并有避孕要求的女性患者可选择抗雄激素药物治疗,个别女性患者可考虑口服抗雄激素药物联合抗生素治疗。
其他治疗方法(如红、蓝光及光动力疗法等)也可联合应用。
效果不佳者可单独口服异维A酸治疗,也可同时外用过氧化苯甲酰。
对系统应用抗生素超过2个月者,加用过氧化苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌剂很有必要,可防止和减少耐药性的产生。
Ⅳ级治疗
口服异维A酸是一线治疗方法。
对炎性丘疹和脓疱较多者,也可先采用系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗,待炎症改善后改用口服异维A酸治疗,也可同时使用上述Ⅲ级痤疮治疗方案和本指南中介绍的各种联合治疗的方法。
痤疮的维持治疗
由于痤疮的慢性过程和易复发的临床特点,因此无论哪一级痤疮,症状改善后的维持治疗都是很重要的。
方法
循证医学证据表明,外用维A酸是痤疮维持治疗的一线首选药物。
外用维A酸可以阻止微粉刺的形成,从而防止粉刺和炎性皮损的发生。目前还没有任何已知的药物,在维持治疗的疗效和安全性方面优于外用维A酸。
对有轻度炎性皮损需要抗菌药物治疗的,可考虑联合外用过氧化苯甲酰。
一些经过临床功效验证的抗粉刺类医学护肤品也可用于辅助维持治疗。
疗程
目前临床试验的疗程多为3~4个月,在预防复发和减轻症状方面取得了明显疗效,停止治疗后症状很快复发,提示更长时间的治疗是有益的,但目前无更长疗程治疗的循证医学资料。