痛风性关节炎的影像学表现
原创 2017-04-20 作者：刘湘源
具体表现
超声
(1)无症状高尿酸血症期:典型“双轮廓征”(即高回声的骨轮廓与沉积在透明软骨上的尿酸盐晶体共同形成平行的双线征，而二水焦磷酸钙结晶体为平行于骨轮廓的高回声线)
(2)急性发作期：软组织肿胀及炎性组织内有增多的多普勒血流信号，关节积液的无回声区中有不均匀的高回声点，即“暴雪征”
(3)慢性进展期: 痛风石为紧邻高回声骨周围可见不均匀、高回声的痛风石样物质，周围有炎细胞形成的无回声晕环；微小痛风石(<1mm)为细小的点状高回声，后方不伴声影
X线片
(1)骨外痛风石：局限性软组织肿物,少数钙化
(2)骨内痛风石(骨囊肿样缺损)的特异性要点包括：穿凿样；悬垂样骨性边缘；可出现远离关节的骨缺损；骨质疏松一般不明显；早中期关节间隙不狭窄,晚期均匀狭窄
CT
(1)骨外痛风石：密度高于正常软组织,但低于骨组织。CT值在尿酸盐为140~200HU,骨质为400HU,肌肉为50HU
(2)骨内痛风石：多为外压性骨质破坏
MRI
痛风石在T1W1上为低信号，在T2WI上变化较大，常为等、低混杂信号（信号强度取决于含水量及钙化程度）
双能CT
(1)优点:对尿酸盐晶体有特异性,可较平片更早发现、可发现无临床症状区域的痛风石、可自动容积评估
(2)缺点: 设备普及不够,验证性研究较少,尿酸盐晶体并不能代表痛风石大小
注：当无痛风石形成时的影像价值不大, 痛风石形成后的影像可明确诊断及评估疗效; 超声为高频超声(频率约13MHz )