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参考资料:百日咳杆菌||白喉杆菌||流感杆菌||绿脓杆菌 
  肠道杆菌 
  肠道杆菌(Enteric bacilli)是一大群寄居于人和动物肠道中的革兰氏阴性无芽胞内杆菌,常随人与动物粪便排出,广泛分布于水、土壤或腐物中。 
  肠道杆菌属于肠杆菌科(Enterobacteriaceae),分类尚未完全统一,过去主要依据生化反应和抗原结构进行分类。近十多年来,应用DNA同源性研究、抗生素敏感谱、种和型特异性噬菌体,以及电子计算机分析技术等,使其分类日趋合理。目前肠杆菌科至少有25个菌属,90个以上菌种、生化群和血清群,其中与医学关系较密切者见表。 
  表9-1 肠杆菌科中与医学有关的细菌 
属 代表种 致病性 
埃希氏菌属(Escherichia) 大肠埃希氏菌(E.coli) 肠道外感染,急性腹泻 
志贺氏菌属(Shigella) 痢疾志贺氏菌(Sh.dysenteriae) 细菌性痢疾 
爱德华氏菌属(Edwardsiella) 迟纯爱德华氏菌(E.tarda) 蛇类等血动物的正常肠道寄居菌,偶见于健康人或腹泻者粪便内 
沙门氏菌属(Salmonella) 伤寒沙门氏菌(S.typhi) 肠热症、急性肠炎、败血症 
枸橼酸杆菌属(Citrobacter) 弗劳地氏枸橼酸杆菌(C.freundii) 条件致病菌,引起继发性感染 
克雷伯氏菌属(Klebsiella) 肺炎克雷伯氏菌(K.pneumoniae) 肺炎,泌尿系、创伤感染败血症等 
肠杆菌属(Enterobacter) 产气杆菌(E.aerogenes) 很少引起原发性感染 
哈夫尼亚菌属(Hafnia) 蜂窝啥夫尼亚菌(H.alvei) 对人无致病性 
沙雷氏菌属(Serrati) 粘质沙雷氏菌(S.marcescens) 条件致病菌,引起泌尿系,呼吸道及创伤感染 
变形杆菌属(Proteus) 普通变形杆菌(P.vulgaris) 食物中毒,泌尿系、呼吸道感染等
 
耶尔森氏菌属(Yersinia) 鼠疫耶尔森氏菌(Y.pestis) 鼠疫 
欧文氏菌属(Erwinia) 草原居民欧文氏菌(E.herbicola) 植物寄生菌,曾从人体肠道及化脓扁桃体中分离到 


  耶尔森氏菌具有肠道杆菌科的共性,有肠道杆菌的共同抗原,与大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌呈现血清学交叉反应。为编排方便起见,放入动物源性病原菌中讲授。 
  大多数肠道杆菌是肠道的常居菌,当人体免疫力低下或细菌侵入肠道以外部位时,也可引起疾病,故为条件致病菌。有些细菌为致病菌,如伤寒杆菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌等,引起人类肠道疾病。 
  肠道杆菌具有下述共同特性: 
  1.形态与结构:中小等大小两端钝圆的革兰氏阴性杆菌,无芽胞,多数有鞭毛,大多有菌毛,少数有荚膜或包膜。 
  2.培养特性:需氧或兼性厌氧菌,在普通培养基上生长良好,为中等大小的光滑型菌落。有些菌在血琼平板上出现β型溶血,在液体培养中呈均匀混浊生长。 
  3.生化反应:生化反应活泼,一般说来,生化反应的强弱与其致病作用成反比。乳糖发酵试验在初步鉴别肠道致病和非致病菌时有重要意义,前者一般不分解乳糖,而非致病菌多数能分解乳糖。 
  4.抵抗力:不强,加热60℃经30分钟即死亡。胆盐、煌绿等对大肠杆菌等非致病菌有选择性作用,可制备肠道杆菌选择性培养基以分离肠道致病菌。 
  5.变异:易出现变异菌株。最常见的是耐药性转移、毒素产生和生化反应等的改变。这在致病力、细菌学诊断、治疗与预防中均有重要意义。 
  6.致病物质:内毒素是肠道杆菌的主要致病物质。部分肠杆菌产生外毒素致病。 
  7.传播方式:污染的饮水及食物、经消化道传播。 
   
  棒状杆菌种类较多,包括白喉杆菌和类白喉杆菌。类白喉杆菌为非致病菌,常见的有假白喉杆菌,结膜干燥杆菌、溃疡杆菌和痤疮杆菌等。 
   
  分枝杆菌属(Mycobacterium)是一类细长或稍弯的杆菌,因有分枝生长的趋势而得名。此菌属的最显著的特性为其胞壁中含有大量类脂,可达菌体干重的40%左右,故生长形成粗糙的畏水性菌落,而且也难以用一般染料染色。然而若设法使之着色后,又不易以含菌有3%HCI的酒精脱色。这种能抵抗盐酸酒精脱色的细菌称为抗酸杆菌。本菌属种类颇多,有致病性非致病性两大类。引起人类中的疾病中:(1)人型和牛型结核杆菌和几种非典型分枝杆菌所致的感染;(2)麻风病。这些感染多数为慢性感染过程,长期迁延,并有破坏性的组织病变。 


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1楼2005-08-06 02:50
      其他引起人类感染的分枝杆菌 
      一、牛分枝杆菌 
      此种细菌在生长特性、化学组成及毒力的潜在性上与结核杆菌极少相似。本为牛的致病菌,引起牛的结核感染,人由于食入未经消毒或已污染了此菌的牛乳而被感染。牛分枝杆菌一般不引起肺部感染,而主要产生髋关节、膝关节及脊椎部骨髓中病变及淋巴结感染。但如由呼吸道吸入,亦可发生与结核杆菌完全相同的感染,难以区别。如能对已感染的牛(结核菌素试验阳性)予以控制,及对牛奶严格消毒和管理,此菌引起的感染不难控制。 
      二、非典型分枝杆菌 
      形态染色特性与人型、牛型结核杆菌酷似,但其毒力较弱,生化反应各不相同,可资鉴别。其中有些菌种能引起临床结核样病变,小儿淋巴腺炎和皮肤病等。它们对常用抗痨药物常易产生耐药性。根据它们产生色素情况、生长速度和生化反应等特点,可分为四组,有16种细菌。(1)需光产色分枝杆菌 在有光照情况下菌落呈黄色。如堪萨期分枝杆菌;(2)暗产色分枝杆菌 在有光及无光环境中均产色素,如淋巴结核分枝杆菌;(3)不产色分枝杆菌 在任何情况不均不产生色素,如胞内分枝杆菌、溃疡分枝杆菌等,(4)迅速生长分枝杆菌 ,如偶发分杆菌(表12-1)。 
      表12-1 各种分枝杆菌对人和动物的感受性 
    菌种 豚鼠 家兔 小鼠 鸡 人 
    结核分枝杆菌 + - + - 结核病 
    牛分枝杆菌 + + + - 结核病 
    鸟分枝杆菌 - + ± + 结核病(稀少) 
    堪萨期分枝杆菌 - - ± - 类似结核病 
    海水分枝杆菌 - - + - 游泳池肉芽肿及皮下脓肿 
    淋巴结核分枝杆菌 - - (冷处)- - 儿童淋巴腺炎 
    戈登分枝杆菌 - - - - 无致病性 
    胞内分枝杆菌 + - + ± 成人类似结核病、儿童淋巴腺炎 
    溃疡分枝杆菌 - + + - 皮肤广泛坏死和溃疡无致病性 
    胃分枝杆菌 - - - - 类似结核病 
    蟾分枝杆菌 - - - - 局部脓肿 
    偶发分枝杆菌 - - + - 类似结核病(稀少) 
    耻垢分枝杆菌 - - - - 无致病性 


      三、麻风分枝杆菌 
      麻风是一种慢性传染病,侵犯皮肤、粘膜和外周神经组织,晚期还可侵入深部组织和脏器,形成肉芽肿病变。在世界各地均有流行,我国不少地区亦可见,但经大力开展防治工作后,病例已逐渐减少。 
      (一)麻风杆菌的特性 
      形态上麻风杆菌与结核杆菌酷似,难以区别,亦表现明显的抗酸染色特性,常在病人溃破皮肤渗出液的细胞中发现,呈束状排列。麻风杆菌是至今唯一仍不能人工培养的细菌。以麻风杆菌感染小鼠足垫或接种至犰狳可引起动物的进行性麻风感染,为研究麻风的一种动物模型。 
      (二)麻风病的发病机理 
      麻风杆菌口侵害人,可通过皮肤接触,或由飞沫传播,细菌由病人鼻分泌物及其他分泌物、精液或阴道分泌液中排出而感染他人。疾病潜伏期长,发病慢,病程长,迁延不愈。根据临床表现、免疫病理变化、细菌检查结果等可将麻风病分为两大类: 
      1.瘤型麻风 为疾病的进行性和严重的临床类型,如不进行治疗,往往发展至最终死亡。细菌侵犯皮肤、粘膜及各脏器,形成肉芽肿病变。用抗酸染色法检查,可见有大量的麻风杆菌集聚,含菌量多,且各脏器均有发现,传染性强。本型麻风病人的T细胞免疫应答有所缺陷,表现为细胞免疫低下或免疫抑制,巨噬细胞活化功能低,故麻风杆菌能在体内繁殖。细胞免疫的低下或抑制是由于细菌感染后的结果。变态反应皮肤试验(麻风菌素试验)阴性,血清中抗体含量高,有免疫复合物沉积,导致出现肉芽肿病变,形成结节性红斑或疣状结节,如狮面。 
      2.结核样型麻风 此型麻风常为自限性疾病,较稳定,损害可自行消退。病变主要在皮肤,侵犯真皮浅层,早期病变为小血管周围淋巴细胞浸润,以后出现上皮样细胞和多核巨细胞浸润,也可累及神经,使受累处皮肤丧失感觉。病人体内不易检出麻风杆菌,故传染性小。麻风菌素反应阳性,细胞免疫强。 
      (三)麻风病的实验诊断 
      麻风病的临床表现和类型众多,易与其他类似疾病相混淆,所以实验诊断有实际意义。可采取麻风病人和皮肤病变检材作涂片,抗酸性染色法检查有无排列成束的抗酸性杆菌存在。也可以用金胺染色荧光显微镜检查,以提高阳性率。麻风病理活体组织切片检查也是较好的诊断方法。麻风菌素试验的应用原理和结核菌素试验相同。因麻风杆菌至今仍不能人工培养,麻风菌素抗原常由麻风结节病变组织制备。此试验无诊断上意义,因大多数正常人对其呈阳性反应,瘤型麻风病人则因有免疫抑制而呈阴性反应。 
      (四)麻风病的防治 
      目前尚无特异性预防方法,由于麻风杆菌和结核杆菌有共同抗原,曾试用卡介苗接种来预防麻风,收到一些效果。也曾有用从犰狳麻风组织中取得的麻风杆菌,加热杀灭后作为菌苗以预防麻风,据报告有一定的效果。主要靠全面普查,早期发现病例,早期隔离和治疗。治疗药物主要是砜类,如氨苯砜、苯丙砜、二乙酰氨苯砜等。利福平也有较强的抗麻风杆菌作用。 
       
       


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    2楼2005-08-06 02:50