#清风计划# 第二，长期跑步的人膝关节一定会坏掉吗？
既然说了跑步存在反复的不良冲击，那么长期跑步，膝关节一定会坏掉吗？这倒也未必。我们看到生活里有很多人爱跑步，长期跑步，到了年纪大了关节也没事。这是什么原因呢？
其实，既长期跑步关节又好的人，有一个规律，那就是很早就开始跑步，可能从十几岁或者二十几岁就开始了，而且这些人都爱好体育运动，属于运动达人，肌肉系统较为发达。肌肉系统是我们膝关节一个非常重要的保护结构和缓冲系统，我们都知道，在任何膝关节疾病康复过程中，医生特别强调肌肉力量的训练，就是这个原因。这些人，在运动过程中，有更好的肌肉保护和缓冲，运动自身所造成的冲击力会更多的被中和掉，因而膝关节内部结构劳损的过程就会明显减缓。
另外还有一点很重要，适当的运动对于关节软骨是有好处的。为什么？我们知道，关节软骨本身是纤维支架和软骨细胞复合的结构，类似于海绵状的结构，海绵的空隙里是软骨细胞。内部并没有血管，其营养和代谢全靠关节液。关节液怎么进入到关节软骨呢？就是从软骨表面渗透到内部，在运动过程中，压力和冲击力可以让软骨压缩和舒张，从而像挤压海绵一样，让关节液在软骨内外进行交换。这种过程是运动所带来的好的一面。
跑步还有一个间接的影响，会对膝关节有益，那就是运动多的人，骨质疏松发生的年龄推后，相同年龄状态下骨质量更好，软骨直接连接的软骨下骨质量高，软骨损伤发生的程度会减轻。为什么？打个比方，地板砖在地基不结实的情况下更容易碎，这下容易理解了吧？
文献已经证实，运动过少的人，如办公室白领，发生骨关节炎的几率可能比运动量过大的人更高。这个其实很容易理解，跑步本身对于关节来讲，是个双刃剑，既有利又有弊，只有平衡了，才能获得最佳收益。
相对于适度运动的人，运动过少和运动过度，关节炎发生的几率都会增高很多。

上下楼梯的时候膝关节屈伸角度大，这时髌骨会上下滑动，次数较多就会导致关节面的软骨磨损。而且人在上下楼梯时，膝盖承受的压力可达到体重的三倍，当磨损的髌骨软骨受到如此巨大的压力时就会产生疼痛。在软骨还没磨损的比较严重的时候我们称为髌骨软化症。此情况多发生于青壮年，特别是在运动员和体育爱好者中多见，女性发病率高于男性，这可能是受到了肌肉力量和先天的生理结构影响。
所以日常注意除生活必要，少爬楼梯，若出现疼痛，多休息。

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半月板损伤2度属于正常吗
由于年龄的增长，半月板造成了一定的形变，盘状半月板较正常的半月 板大而厚，中间血供不足，没有正常半月板所具有的径向和环形纤维的 规则排列，压力集中于较小面积，不如正常半月板具有卷曲、收缩的变 形能力。
　　年纪大的人一般来说用平稳的方法保养，多吃一些富含优质蛋白和 维生素的食物，如鲜鱼、动物肝肾，黑芝麻，不要吃橙子、橘子等对身 体不好的食物。需要给身体补充营养，还要进行适合的运动。多吃鱼、 大虾这些能补充钙和蛋白质的食物，还要吃蔬菜和水果，比如苹果、香 蕉。
自我预防
1、尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要 积极减肥，控制体重。
2、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下 蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，工作时下蹲（如 汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站 着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。
3、走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关 节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。
4、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充 分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防 止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打 好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。
5、骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、 两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车， 对膝关节都有不良的影响。
6、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故 在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。
7、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少 提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。
8、有膝骨关节病的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功 能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解 关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好 患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动， 既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼 。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两腿抬起放下的 反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。
9、在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物， 如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、 猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松， 又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地 进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。膝盖损伤病友交流微信群，想加入的病友可关注咨询我方式，拉你进群

【关于骨关节炎，这些你都知道吗？】
临床症状主要表现为关节疼痛、运动受限，如果骨关节炎严重的话，患者会出现关节畸形。
骨关节炎的临床症状
全身所有的关节，只要其有软骨面均可发生骨关节炎，患有骨关节炎的患者会有相应关节的疼痛和肿胀、骨摩擦音等症状，如果骨关节炎严重的话，患者会以出现关节畸形、活动也会受到一定的受限。骨关节炎多发生在膝关节等负重关节。骨关节炎造成的疼痛在患者活动量增加或明显负重时恶化，这种疼痛在患者进行休息后会有一定程度的减轻。
现在我们就以膝关节为例，来说明一下骨关节炎的症状。膝骨关节炎可造成患者患肢在行走、下蹲、上下楼时出现疼痛，活动出现功能障碍，如果膝骨关节炎严重的话可发生诸如屈曲及内外翻等之类的畸形。
怎样预防？
想要有效地预防骨性关节炎，则需要减轻关节负荷，避免外伤。
可采用的具体措施包括：减重，不要背负太重的物体；尽量少穿高跟鞋出行；运动时要做好必要的防护，这样可以避免关节出现反复冲击性或者扭转性损伤；做登高运动的时候要适度，不要过于频繁地登高。
可以治愈吗？
骨性关节炎的病理本质是关节软骨发生退行性改变、出现磨损，而关节软骨是不能再生的。因此，从这个角度来说，骨性关节炎是不能治愈的，也就是通常意义上的不能去根”。
所有的药物治疗都仅仅是以缓解症状，减轻骨关节炎病痛、延缓疾病进程为目的，并没有办法逆转既有的关节炎病程，让已发生退行性改变损害的关节软骨进行修复与重建。
如何治疗？
如果患者的骨性关节炎处于早期阶段，则需要减少负重性活动（如爬山、提重物等），可做些增加肌力的活动以加强相应关节的稳定性，同时还要避免受凉受潮。此外，患者可采用物理治疗的方法，有助于改善患处的局部循环，减少甚至消除炎症反应。
如果患者出现疼痛、肿胀，就应该同时服用非甾体类抗炎镇痛类药和关节软骨营养类药，以求缓解骨关节炎的症状，改善关节功能，延缓骨关节炎病变发展。
若病变的关节出现活动不利和交锁之类的症状，则需要做进一步检査以明确诊断，如进行磁共振检查，看下半月板是否有磨损或撕裂，滑膜是否出现增厚，以及关节内有无出现游离体。在这个阶段，可以考虑行关节镜下清理手术，在手术以后患者的症状会出现明显改善。
如果受累关节还同时合并出现较为轻微的畸形（通常表现为膝内、外翻畸形)，出现骨关节炎的患者为中青年人，可以考虑行高位截骨矫形手术。这一手术可以纠正下肢的力线，使关节内外侧负重达到均衡，对延缓骨性关节炎的发展起到显著作用。
在骨关节炎的晚期，受累关节会出现持续疼痛，各种保守治疗后症状无明显改善，骨关节炎对患者的日常生活产生严重影响时，则可以运用人工关节置换手术进行治疗。想加膝盖损伤病友交流群病友可以关注我，咨询我，我拉你进群

骨髓水肿很常见，该怎么处理呢？最近经常在门诊遇到脚扭伤后，久治不愈，查磁共振提示骨髓水肿，对于外伤性骨髓水肿，累及负重肢体部位仍以休息为主，可适当关节负重，休息为主的时间要足够长（骨髓水肿一般会在3个月到1年左右才能消退，疼痛持续可能达3-6个月，甚至更长），必要时口服非甾体类抗炎止痛药物，辅以局部理疗，针灸、烤电，超短波等。中药外敷效果也不错。（想加膝盖损伤病友交流公益群的亲们可以关注，咨询我方法，我拉你进群

直抬腿有哪些步骤？
1、先让股四头肌先绷住，保持收缩。
2、脚背勾起来，目的使膝关节保持不动。
3、慢慢抬起腿到适当高度。
4、然后保持不动，时间可以尽量长一点，一分钟、两分钟都可以。
5、感觉到大腿面或者大腿根部这一段区域，觉得有点酸累，再慢慢地放下。
6、一次直抬腿动作完成。

蹲、跪、坐矮板凳是最伤膝盖的3个动作，老人一定要避免。
膝关节位于人体的大腿与小腿之间，是由股骨(大腿骨)、胫骨(小腿骨)以及髌骨(膝盖前方的小型骨)构成，实际上包含了两个关节：胫骨─股骨关节；髌骨─股骨关节。这两个关节如果长期承重，就可能因为软骨磨损而演变成退化性关节炎。而人在蹲跪时膝盖所承受的压力，比骑车、走路、上下楼等还要大。
一般来说，50岁的人膝关节退化的比例大约有三成，60岁激增到六成，到了80岁就几乎是百分之百了，女性膝关节退化的几率是男性的两倍。除了遗传、老化等不可改变的因素外，膝关节退化还有以下几大原因：关节过度使用与磨损、体重过重、长期熬夜、姿势不良、营养不均衡、曾经骨折开刀或韧带受伤。如果膝关节先天不足，后天又失调，退化得自然就比别人快。蹲、跪、坐矮板凳这3个动作就属于关节过度使用与磨损、姿势不良。
很多老人害怕伤膝盖，不敢做运动，这反而让膝盖更脆弱了。对有膝关节退化问题的人，建议骑车这项运动，一来它可以强化大腿的肌力，大腿强壮了，膝盖就跟着强壮了；二来它可以加快膝关节的血液循环，促进新陈代谢。骑车给膝关节带来的好处远大于坏处，临床上很多病人就是靠骑车把退化性关节炎“练”好的

膝关节痛能带护膝吗？
在运动的时候带个护膝，可以避免膝关节的直接撞击，对膝关节具有一定的保护作用……
对于膝关节痛的患者，尤其是韧带的轻度拉伤，适时适量带护膝具有一定的好处，为组织愈合提供相对稳定的环境……
但是，长时间带护膝是不建议的！
首先，膝关节痛带护膝并不是很好的治疗手段。我们需要明确疼痛的原因，分门别类……
其次，因髌股关节磨损引起的膝关节痛不建议带护膝（下图核磁显示髌骨点状高信号改变，磨损嘞）。因为护膝具有一定弹力，这种弹力会加剧关节处的受力，导致磨损加剧，膝关节疼痛加重……
再次，膝关节痛患者长时间带护膝，容易导致股四头肌萎缩，导致膝关节的稳定性下降，患者常常出站打软腿、走路无力等症状……

【游离体可能出现的症状是怎样的呢？】
1、膝关节弹响
最常见的症状，游离体卡在关节内与软骨或者韧带互相摩擦发出的声音，同时伴有不适感；
2、疼痛
因为游离体刺激骨膜及膝关节内部韧带神经感受器导致；
3、关节肿胀积液
游离体刺激关节内韧带、滑膜引起膝关节内炎性因子释放，导致关节内积液，关节肿胀；
4、膝关节卡压
医学术语也称为“交锁”！游离体卡在膝关节内前后交叉韧带，或者卡在关节面之间，导致膝关节不能屈伸；

前交叉韧带撕裂两项非常重要的查体：拉赫曼试验和前抽屉试验！[奋斗]（查体很重要）
前交叉韧带撕裂在受伤的当时由于韧带和周边的软组织结构同时存在损伤，关节会比较迅速的肿胀起来，此时进行查体意义不大，因为患者会有剧烈疼痛，导致抵抗查体，此时进行查体意义表示特别大。
经过冰敷以及药物等处置以后，通常情况下9~10天以后，关节周边的肿胀会有明显的消退,此时患者的疼痛也会有明显的减轻，在这个阶段进行查体会获得比较真实的结果。
简单的说，前抽屉试验和拉赫曼试验这两项都是通过给予胫骨向前的被动力量，测试有无限制胫骨过度前移的前交叉韧带的阻力，主要的阳性结果会体现出明显的胫骨前移和关节的松动感，最关键的是要体会“终点感”，这个感觉只可意会，不可言传，需要医生大量的查体来找到感觉。
如果患者受伤两周左右查体这两项试验阳性，建议核磁检查，明确有无韧带撕裂，决定是否需要重建前交叉韧带。
所以一般前交叉韧带手术不着急急诊手术，而是要等待关节能耐受查体以后，进行查体明确诊断，结合相应的辅助检查，根据患者的需求，最终决定是否需要手术治疗。

膝关节的运动损伤非常常见。此外，久坐不动、身体衰老、锻炼过度等都可能造成膝盖的病痛，给生活带来不便。
【两个动作，缓解膝关节疼痛】
要防治膝盖痛，就要锻炼连接膝关节的大腿肌肉，即大腿后侧的肌群——腘绳肌。人体活动膝盖时会用到此处肌肉，腘绳肌若衰退不强健，会导致膝盖活动不灵便，引发膝盖痛。相对来说，短跑运动员的腘绳肌比常人要发达强健许多。腘绳肌锻炼法对预防及缓解“变形性膝关节症”“慢性膝盖痛”“走路时膝盖痛”等都有帮助。
锻炼腘绳肌只需要一把椅子、一块可以躺下的空间即可。1.两腿张开，跨坐在椅子上，右脚向内弯曲，保持膝盖不要抬起的同时，右脚尖尽量上举，仔细体会大腿内侧肌肉的紧绷感。维持10秒左右后复原，反复做3~5遍，然后换左脚。
2.仰躺在地面或床上，两脚张开，右脚倒向内侧，努力让大脚趾接触地面。右手横向伸展，以肘部支撑地面，抬起右侧臀部，体会大腿后侧肌肉的紧绷感。维持10秒左右，然后复原，反复做3~5遍后，换左侧做。
【膝盖受伤后这么练 越练越伤！】
膝关节的运动损伤非常常见。膝关节的韧带或半月板损伤之后，康复锻炼的方法正不正确，也是很重要的。很多人练股四头肌是做空踢腿的动作，而且还踢沙包，这样的话很容易加重膝关节的磨损。我们非常不建议这种方法。可以靠着墙，半蹲、扎马步站立，把好脚提起来，单腿半蹲站立的动作来练股四头肌，这是最安全有效的方法，可以避免进一步损伤膝关节。也可以做膝关节伸直放松，推松外侧韧带：用拇指顶住髌骨的外侧，向内推，这样的话可以把膝关节外侧韧带放松，有利于膝关节损伤的恢复。
【老人跑步膝盖疼能继续跑吗？】
老人跑步膝盖疼能继续跑吗？答案当然是：不能。缓冲步行至停下休息，避免磨损膝关节。那么跑步膝盖疼多久能恢复呢，如果老人经常跑步膝盖疼，需要及时去医院就诊，避免严重病症。
50岁以上的中老年人跑步膝盖疼多是软骨受损，软骨在关节中起缓冲作用，相当于关节“气囊”。运动强度过大或姿势不正确，会导致“气囊”变薄，甚至没有，关节与关节直接摩擦就会产生痛感，所以，跑步要特别注意控制量和姿势。
那么如何缓解跑步膝盖痛呢？要知道，氨糖是人体内所必需的营养成分，它能促进软骨再生，补充关节滑液，抑制各种破坏软骨的酶的活性，提高关节和集体的免疫力，从而有修复磨损软骨的作用。所以缓解跑步膝盖痛，需要补充氨糖维持软骨健康，预防关节疼痛。氨糖在日常饮食中难以摄取，因此可以考虑专业的氨糖补充剂来补充氨糖。
【如何预防运动膝盖痛呢？】
首先，控制运动量。尽量采取缓慢行走、骑自行车、慢跑等，步速控制在60步/分钟以内，时间控制在20~30分钟即可。但一定要注意避免膝关节骨面撞击，造成二次损伤。
其次，调整跑步姿势。控制好脚落地的位置，尽可能落在膝盖的正下方。脚落地的位置在膝盖前边，会造成膝关节伸直，甚至锁死。所以，控制脚落的位置，对膝关节有很好的的缓冲作用。
运动前热身。如跑步前热身，可促进膝关节等分泌润滑液，避免直接开跑，造成关节磨损。

半月板损伤怎么诊断？
半月板损伤其实在日常生活中很多人都听到过这个词，也有很多人因为运动损伤发生了这个疾病，所以对这个问题还是比较关注的，很多年轻人出现这个问题以后会严重的影响其生活质量，而且有很多人，并不能通过治疗恢复到初始的关机状态，那么关节总会残留一些不舒服，所以这个也是在网上问诊和科普的时候，大家关心比较多的一个方面。
其实半月板损伤的并不是一个罕见的问题，也有些人并不因为外伤就会形成半月板损伤，有很多人也是无缘无故的就会出现这个问题，尤其对于老年人磨损性的、劳损性的半月板退变性损伤，是很常见的，几乎每一个老人家到了一定的年龄阶段都会出现，因为这个是骨性关节炎发病过程中综合表现中的其中一项，在这里就不详细讲解这方面的内容了，这方面属于对于退变性骨关节炎治疗和诊断方面的一个内容，我们主要讲的是因为外伤所引起的半月板撕裂。
在日常生活中，无论是因为意外扭伤，或者是因为剧烈运动所造成的关节疼痛，在一段时间内的保守治疗以后，始终没有办法得到缓解，关节疼痛症状始终存在，或者是经常性的关节肿胀，或者是出现了关节绞锁的问题，这个都要考虑有没有半月板损伤的可能性。
大部分情况下，单靠自身进行自我诊断是不够的，这个准确度是很低的，这个是需要专门的关节外科医生通过特殊的手法查体，以及辅助于核磁共振等检查方法才能够进行诊断。
这里需要提到的一点是，单纯凭核磁共振检查，也不是很准确的，有时候有些患者会带着核磁共振过来告诉医生，我有半月板损伤，那么通过问病查体发现他根本没有半月板损伤的典型体征，核磁共振看了一下也就是一度到二度的损伤，其实这种情况下我们并不能把她诊断一个典型的半月板损伤，有很多时候磁共振的敏感度过高，很多半月板内有退化的改变的时候，那么就会出现一度二度损伤的这样的一个表现，但其实在临床上这些损伤是没有意义的，和患者的症状是对合不起来的。只有到了三度损伤，也就是所谓的半月板撕裂，才有诊断和治疗的价值。

不是有报告单了，为什么还要片子呢？”
这里需要我跟大家解释一下，患者做完CT和磁共振后的影像片和影像科提供的报告单它们各自的功能和区别。
影像片是X线、CT或者核磁共振以及其他检查方式的最原始记录——“原始照片”，它反映的是患者检查部位的具体形态和病理解剖特点。
影像科报告单则是影像科医生对这些“原始照片”的文字解读、文字报告，并得出一个“影像诊断”。这个影像诊断并非等同于“临床诊断”，做出临床诊断的任务是由临床医生结合病人的体征及疾病发展的程度，然后再结合影像学片子来完成的。

一个经验丰富的临床医生在接诊患者的过程中，第一是要做出准确的临床诊断，告诉病人“你得了什么病”；第二是要提出精准的治疗方案，告诉病人“你该如何治疗”。影像科报告单可以给临床医生提供一个直接影像描述的概貌，来作为临床诊断的参考。有时还是某些地方报销的凭证。
患者不免要问，这样重要的影像报告，为什么主治大夫不看哪？
其主要原因是出报告是一个相对主观的过程，同一个片子，由不同的影像科医生来看，所得出的报告不一定会完全相同。这就是所谓的“闻名不如见面”，比如几个媒人分别给一男方家提亲，描述同一个的女孩子的美貌，可能男方家还是难以想象出女孩准确的长相。这时如果直接给男方家一张女孩照片，那就马上心里有数了。
正因为如此，临床医生要得出准确的诊断以及精准的治疗方案，必须以准确全面的影像学照片资料为准绳。病人提供的资料越全面越准确，越能有效提高医生诊断的准确率，进而为病人提出更精准的治疗方案。患者可以得到事半功倍的效果，这就不是一张简单的报告单可以做到的了。

我们常说骨科医生分三个层次：
第一个层次只看报告不看片子，这个是还在入门阶段；
第二个层次是看完片子再看看报告，印证自己的想法，这算是入门了；
第三个层次就是根据病人症状仅仅看片子就足够了，因为报告单已经无法为医生提供更多的信息了。
一个高明的外科医生都应该处于第三个阶段，通过阅读影像片，他会根据阅读影像片的经验精准的寻找到患者最佳的手术部位和手术要点，并确定实施精细的手术方案。这时，如果仅仅拿一纸影像报告单给医生，反而会因为报告单的主观性而产生误导。大家回想一下，你看到过只拿影像学报告单就决定做手术的医生吗？当您知道事情的原委后，你还会拿着报告单找医生看病做手术吗？
为什么这点小事情，还要专门开一个帖子告诉大家？原因是有的患者千里迢迢跑到北京，就拿着一张报告单，你问他：你的片子哪？他一头雾水，不是有报告单吗？还要片子干什么？让医生无可适从。不但耽误你自己的时间，而且也耽误医生的时间。

还有一项注意事项就是影像学资料不可强光照射，特别是白色塑料袋保存的资料。这些资料一定放在避光的地方，比如汽车的后备箱等。北京附近的患者，到北京很方便。带着前一天完成的资料焦急地到了医院，顺手拿上放在汽车后座的资料袋，准备第二天接受日间手术。递给医生一看，所有的影像学资料在强烈的太阳光照射下，全部变成一张张黑胶片，完全无法判断椎间盘的突出部位和严重程度。只能再次回原来的医院重新打印，或者重新完善检查，纯属于劳民伤财。
因此，在平时的工作中我都要求大家提供原始、清楚的影像学片子。患病严重者，还要求核磁、CT、X光片齐全，以便节约医生和自己的时间。如果预期要接受手术治疗的患者，这些影像学资料必须是最近或者1月之内病情没有发生变化时的资料。找医生看病前这些工作您务必要做好，准备好了吗，朋友？