嵩县吧 关注:237,916贴子:16,756,285
  • 9回复贴,共1

胃手术后没有排气也能“进食”

    不久前,老马因患胃病在全麻下做了胃全切手术。第二天,主任 查房时对他说:“你现在的情况很正常,下午就可以开始进食,实施 肠内营养了。”这下老马纳闷了:“都说外科‘一屁值千金’,手术 后必须要等排了气,肠蠕动恢复后才能进食。我做手术才一天,离排 气的时间还早着呢,怎么就能进食了?”看着老马一脸的疑惑,主任 笑着告诉老马:“我说的进食不是让你用口吃,而是从你腹壁上的这 根小管子里注入营养物质。这根小管子叫空肠营养管,是在手术过程 中置入的,它的一端在空肠内,另一端就放在腹壁外。机体营养物质 大部分都是在空肠吸收的。如果术前小肠正常,术后6小时就能恢复 正常功能。像我们常用的肠内营养产品都不需要消化即可直接被小肠 全部吸收而无需排泄,因此手术后即使肠蠕动没有恢复也能‘进食’。 以后每天我们就通过这根管子注入营养物质,直到你恢复正常经口进 食为止。”老马这下弄明白了。     
    下午护士小刘端着很多东西来到了老马床边:“马爷爷,现在我 来给您喂食了。”说着像静脉输液一样,将输液管的针头端插在盐水 瓶的塞子上,另一端接在空肠营养管上,先输了100毫升温开水冲管, 然后又换上了一瓶500毫升的肠内营养液。这样,营养液就一滴一滴 地流到了老马的小肠里。小刘说大手术后及早给予肠内营养可以改善 机体营养状况,保护肠黏膜屏障,减少并发症的发生,促进伤口愈合, 还可以少打吊针降低医疗费用。老马听了非常高兴,并表示一定积极 配合。     
    第一天老马输了500毫升营养物质没有感到任何不适,第二天、 第三天……输注量也由500毫升逐渐增加到2000毫升,还添加了鲜榨 果汁、菜汤等。老马恢复得特别快,术后3天就下地走路了。来看他 的人都说他脸色红润,没有大手术后的憔悴。排气后医生又嘱咐他边 吃边输营养物质,很快老马就拆线了。                       
                                    湖南湘雅二医院老年外科   高竹林


想想看咱县的胃切术后病人是什么情况?


                        手术治肠瘘不能操之过急
    贺老先生的经历      3年前,年逾古稀的贺老先生,因结肠肿瘤在当地医院切除了右 半结肠。术后,他因腹壁切口裂开、感染,出现经久不愈的窦道。1 年半之后,他接受了第二次手术,切除窦道。可是,这次手术不仅没 能把腹壁窦道治好,又出现了一个新的更严重的并发症——肠外瘘。 未消化的食物残渣、肠液及大便不断地从腹壁流出,给他身体和心理 造成很大痛苦。于是,一个月后他又做了第三次手术,将出现瘘的肠 管切除。不幸的是,术后第5天,腹壁切口全层裂开,肠管经过裂口 掉到了体外。别无选择,他只好进行了第四次手术,将裂开的伤口再 次缝合。可是,由于同一部位反复多次手术,切口愈合能力很差,他 的切口又一次裂开。而且,他的肚皮由于多次手术,出现了一个大洞, 从洞口都能看到肠管。贺老先生由于同时合并局部感染,肠瘘也没好, 还出现了肠梗阻,不能进食,再伴腹痛、腹胀,腹壁瘘口不断地流出 肠内容物,病情越来越重,精神几乎到了崩溃的边缘,经常痛哭不已。
    他转院来到我院,经过抗感染、充分引流和营养支持等治疗,3 个月后,他接受了第五次手术。万幸的是,经松解肠粘连、解除梗阻、 切除部分肠管及腹壁组织缺损的修复整形手术,贺老先生顺利恢复, 痊愈出院。     
    那么,贺老先生在前期治疗过程中,出现如此之多的问题原因是 什么呢?肠瘘本身危害多   ,   造成肠瘘的原因很多,一般与肠道手术有关,如肠吻合技术不精、 患者营养差、术后切口裂开、合并肠梗阻及感染等。肠瘘发生后,肠 内容物从腹壁穿破流出,肠腔与外界相通,可造成腹腔内局部或广泛 感染,还可引起水、电解质及营养物质的丢失,导致水、电解质平衡 失调和营养不良。这些不良后果反过来又会影响瘘的愈合,形成恶性 循环。     
     过早手术易失败     肠瘘的治疗,包括非手术治疗和手术治疗。前者包括抑制消化液分泌,以减少外流的液体量;充分引流经瘘口流出的液体,以防止侵 蚀其周围的皮肤,控制感染;补充水和电解质,进行营养支持等。部 分肠瘘经非手术治疗即能愈合。非手术治疗不能愈合的瘘则必须手术 治疗。但是,手术治疗一定要选好时机。肠瘘发生后的腹腔内感染, 肠管水肿、麻痹、粘连、梗阻,腹壁切口裂开、炎症、水肿、瘢痕以 及患者营养不良等诸多因素,都容易导致手术失败。所以,肠瘘患者 最好先经非手术综合治疗一段时间(一般为3个月以上),等患者的 各种异常情况得到纠正后,再进行手术,才能增加成功的机会。                   
                                解放军305医院普外科主任医师 邓高月


促使病人尽快康复是所有病人及家属的共同愿望,也是解决看病贵的必之路,更应该是医改目的所在。穷尽一切措施提高综合医疗效果,缩短病人的住院时间,既是解决医院人满为患,人均医疗费用居高不下的最佳出路,也是所有医疗机构是否真正诚心服务群众的试金石。


    “外科‘一屁值千金’,手术 后必须要等排了气,肠蠕动恢复后才能进食”的观念早已到了彻底改除的时候了。对这类陈腐过时观念的改革,不是哪个人的大胆意淫,而是有着广泛应用后的经验总结,起用新的成熟技术不仅是医疗技术不断提高的要求,而且是缩短住院时间、降低医疗费用、提高床位周转率和综合医疗效果,从根本上解决“看病贵”良好出路,也是实现“医疗体制改革”要求的提高医疗效率的‘治本’之术。


大手术后及早给予肠内营养可以改善 机体营养状况,保护肠黏膜屏障,减少并发症的发生,促进伤口愈合, 还可以少打吊针降低医疗费用。


免疫营养的概念  
   严重感染、创伤等严重应激病人可因原有疾病而使免疫功能低下,也可因高分解代谢、营养不良而进一步降低免疫功能。因此,营养支持为这部分病人不仅提供营养以维护细胞代谢,改善器官组织的功能,而且能以特定方式刺激免疫细胞应答功能,维持正常或适度的免疫反应,调控细胞因子的产生和释放,减轻有害的或过度的炎症反应,维持肠粘膜屏障功能,这就是免疫营养(immunonutrtion)概念


药占比是个不得不考虑的问题


遭遇色斑暗沉,警惕卵巢早衰
   医学指导:中华医学会妇科专业委员会委员 罗凌 副主任医师

  你知道吗?女性皮肤粗糙无光,面部色斑频频“现身”可不单单是面子问题。色斑很可能是疾病的告密者,提示女性卵巢功能可能已经出现了障碍。今天下午,彩虹热线(4007703995)推出卵巢早衰专场答疑服务,欢迎广大读者来电与妇科专家对话交流。

  爱美人士都知道,夏天焦灼的阳光和闷热的天气对皮肤可是一个不小的考验。于是,每到夏季不少女性的面部便会滋生色斑。面子问题的接踵而至总会牵动着女性的神经,让她们如临大敌。为了能重拾白皙光洁的肌肤,她们用遍了招数:一掷千金购买昂贵的化妆品,在美容院办了一堆护肤卡,可最终还是没能解决问题。然而很多女性并不知道,她们的面子问题也与卵巢功能的好坏有关。中华医学会妇科专业委员会委员罗凌副主任医师指出,女性如果遭遇色斑问题应警惕卵巢早衰。

  据专家介绍,目前卵巢早衰的发病率已越来越高,30多岁的白领女性中,有27%的人存在着不同程度的卵巢早衰现象,表现出色斑暗疮、皮肤干燥、烦躁失眠、发色枯黄、月经紊乱、性欲低下等症状。然而很多人对此还并不知情。遇到色斑等皮肤问题只想着靠涂抹化妆品来做表面文章。殊不知,生殖与机体的健康才是皮肤光洁白皙的根源,它所起到的作用是任何化妆品都无法比拟的。比如,卵巢就是女性重要的内分泌腺体之一,由其分泌的雌激素和女性的容颜关系最为密切。如果说女人是一朵花,那么雌激素就是滋养花朵必不可少的养分。一旦卵巢功能下降并出现早衰,花朵无法获得足够养分的滋养,那么女人的容颜就开始失去娇艳,色斑、暗疮等面子问题更是接踵而至。


关注术后病人的早期营养,少用些***,不仅有利于病人的早康复,减少营养费用或缓解临床血源紧张的最好办法。


推荐应用
为兴趣而生,贴吧更懂你。