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胃手术后没有排气也能“进食”

    不久前,老马因患胃病在全麻下做了胃全切手术。第二天,主任 查房时对他说:“你现在的情况很正常,下午就可以开始进食,实施 肠内营养了。”这下老马纳闷了:“都说外科‘一屁值千金’,手术 后必须要等排了气,肠蠕动恢复后才能进食。我做手术才一天,离排 气的时间还早着呢,怎么就能进食了?”看着老马一脸的疑惑,主任 笑着告诉老马:“我说的进食不是让你用口吃,而是从你腹壁上的这 根小管子里注入营养物质。这根小管子叫空肠营养管,是在手术过程 中置入的,它的一端在空肠内,另一端就放在腹壁外。机体营养物质 大部分都是在空肠吸收的。如果术前小肠正常,术后6小时就能恢复 正常功能。像我们常用的肠内营养产品都不需要消化即可直接被小肠 全部吸收而无需排泄,因此手术后即使肠蠕动没有恢复也能‘进食’。 以后每天我们就通过这根管子注入营养物质,直到你恢复正常经口进 食为止。”老马这下弄明白了。     
    下午护士小刘端着很多东西来到了老马床边:“马爷爷,现在我 来给您喂食了。”说着像静脉输液一样,将输液管的针头端插在盐水 瓶的塞子上,另一端接在空肠营养管上,先输了100毫升温开水冲管, 然后又换上了一瓶500毫升的肠内营养液。这样,营养液就一滴一滴 地流到了老马的小肠里。小刘说大手术后及早给予肠内营养可以改善 机体营养状况,保护肠黏膜屏障,减少并发症的发生,促进伤口愈合, 还可以少打吊针降低医疗费用。老马听了非常高兴,并表示一定积极 配合。     
    第一天老马输了500毫升营养物质没有感到任何不适,第二天、 第三天……输注量也由500毫升逐渐增加到2000毫升,还添加了鲜榨 果汁、菜汤等。老马恢复得特别快,术后3天就下地走路了。来看他 的人都说他脸色红润,没有大手术后的憔悴。排气后医生又嘱咐他边 吃边输营养物质,很快老马就拆线了。                       
                                    湖南湘雅二医院老年外科   高竹林


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想想看咱县的胃切术后病人是什么情况?


                        手术治肠瘘不能操之过急
    贺老先生的经历      3年前,年逾古稀的贺老先生,因结肠肿瘤在当地医院切除了右 半结肠。术后,他因腹壁切口裂开、感染,出现经久不愈的窦道。1 年半之后,他接受了第二次手术,切除窦道。可是,这次手术不仅没 能把腹壁窦道治好,又出现了一个新的更严重的并发症——肠外瘘。 未消化的食物残渣、肠液及大便不断地从腹壁流出,给他身体和心理 造成很大痛苦。于是,一个月后他又做了第三次手术,将出现瘘的肠 管切除。不幸的是,术后第5天,腹壁切口全层裂开,肠管经过裂口 掉到了体外。别无选择,他只好进行了第四次手术,将裂开的伤口再 次缝合。可是,由于同一部位反复多次手术,切口愈合能力很差,他 的切口又一次裂开。而且,他的肚皮由于多次手术,出现了一个大洞, 从洞口都能看到肠管。贺老先生由于同时合并局部感染,肠瘘也没好, 还出现了肠梗阻,不能进食,再伴腹痛、腹胀,腹壁瘘口不断地流出 肠内容物,病情越来越重,精神几乎到了崩溃的边缘,经常痛哭不已。
    他转院来到我院,经过抗感染、充分引流和营养支持等治疗,3 个月后,他接受了第五次手术。万幸的是,经松解肠粘连、解除梗阻、 切除部分肠管及腹壁组织缺损的修复整形手术,贺老先生顺利恢复, 痊愈出院。     
    那么,贺老先生在前期治疗过程中,出现如此之多的问题原因是 什么呢?肠瘘本身危害多   ,   造成肠瘘的原因很多,一般与肠道手术有关,如肠吻合技术不精、 患者营养差、术后切口裂开、合并肠梗阻及感染等。肠瘘发生后,肠 内容物从腹壁穿破流出,肠腔与外界相通,可造成腹腔内局部或广泛 感染,还可引起水、电解质及营养物质的丢失,导致水、电解质平衡 失调和营养不良。这些不良后果反过来又会影响瘘的愈合,形成恶性 循环。     
     过早手术易失败     肠瘘的治疗,包括非手术治疗和手术治疗。前者包括抑制消化液分泌,以减少外流的液体量;充分引流经瘘口流出的液体,以防止侵 蚀其周围的皮肤,控制感染;补充水和电解质,进行营养支持等。部 分肠瘘经非手术治疗即能愈合。非手术治疗不能愈合的瘘则必须手术 治疗。但是,手术治疗一定要选好时机。肠瘘发生后的腹腔内感染, 肠管水肿、麻痹、粘连、梗阻,腹壁切口裂开、炎症、水肿、瘢痕以 及患者营养不良等诸多因素,都容易导致手术失败。所以,肠瘘患者 最好先经非手术综合治疗一段时间(一般为3个月以上),等患者的 各种异常情况得到纠正后,再进行手术,才能增加成功的机会。                   
                                解放军305医院普外科主任医师 邓高月


促使病人尽快康复是所有病人及家属的共同愿望,也是解决看病贵的必之路,更应该是医改目的所在。穷尽一切措施提高综合医疗效果,缩短病人的住院时间,既是解决医院人满为患,人均医疗费用居高不下的最佳出路,也是所有医疗机构是否真正诚心服务群众的试金石。


    “外科‘一屁值千金’,手术 后必须要等排了气,肠蠕动恢复后才能进食”的观念早已到了彻底改除的时候了。对这类陈腐过时观念的改革,不是哪个人的大胆意淫,而是有着广泛应用后的经验总结,起用新的成熟技术不仅是医疗技术不断提高的要求,而且是缩短住院时间、降低医疗费用、提高床位周转率和综合医疗效果,从根本上解决“看病贵”良好出路,也是实现“医疗体制改革”要求的提高医疗效率的‘治本’之术。


大手术后及早给予肠内营养可以改善 机体营养状况,保护肠黏膜屏障,减少并发症的发生,促进伤口愈合, 还可以少打吊针降低医疗费用。


免疫营养的概念  
   严重感染、创伤等严重应激病人可因原有疾病而使免疫功能低下,也可因高分解代谢、营养不良而进一步降低免疫功能。因此,营养支持为这部分病人不仅提供营养以维护细胞代谢,改善器官组织的功能,而且能以特定方式刺激免疫细胞应答功能,维持正常或适度的免疫反应,调控细胞因子的产生和释放,减轻有害的或过度的炎症反应,维持肠粘膜屏障功能,这就是免疫营养(immunonutrtion)概念


药占比是个不得不考虑的问题


遭遇色斑暗沉,警惕卵巢早衰
   医学指导:中华医学会妇科专业委员会委员 罗凌 副主任医师

  你知道吗?女性皮肤粗糙无光,面部色斑频频“现身”可不单单是面子问题。色斑很可能是疾病的告密者,提示女性卵巢功能可能已经出现了障碍。今天下午,彩虹热线(4007703995)推出卵巢早衰专场答疑服务,欢迎广大读者来电与妇科专家对话交流。

  爱美人士都知道,夏天焦灼的阳光和闷热的天气对皮肤可是一个不小的考验。于是,每到夏季不少女性的面部便会滋生色斑。面子问题的接踵而至总会牵动着女性的神经,让她们如临大敌。为了能重拾白皙光洁的肌肤,她们用遍了招数:一掷千金购买昂贵的化妆品,在美容院办了一堆护肤卡,可最终还是没能解决问题。然而很多女性并不知道,她们的面子问题也与卵巢功能的好坏有关。中华医学会妇科专业委员会委员罗凌副主任医师指出,女性如果遭遇色斑问题应警惕卵巢早衰。

  据专家介绍,目前卵巢早衰的发病率已越来越高,30多岁的白领女性中,有27%的人存在着不同程度的卵巢早衰现象,表现出色斑暗疮、皮肤干燥、烦躁失眠、发色枯黄、月经紊乱、性欲低下等症状。然而很多人对此还并不知情。遇到色斑等皮肤问题只想着靠涂抹化妆品来做表面文章。殊不知,生殖与机体的健康才是皮肤光洁白皙的根源,它所起到的作用是任何化妆品都无法比拟的。比如,卵巢就是女性重要的内分泌腺体之一,由其分泌的雌激素和女性的容颜关系最为密切。如果说女人是一朵花,那么雌激素就是滋养花朵必不可少的养分。一旦卵巢功能下降并出现早衰,花朵无法获得足够养分的滋养,那么女人的容颜就开始失去娇艳,色斑、暗疮等面子问题更是接踵而至。


关注术后病人的早期营养,少用些***,不仅有利于病人的早康复,减少营养费用或缓解临床血源紧张的最好办法。


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