郭向涛吧 关注:718贴子:46,434

面神经麻痹(面瘫)

只看楼主收藏回复

面瘫与耳部疾患有关系吗? 
  面神经麻痹简称面瘫,分中枢性http://post.baidu.com/f?kz=29198702 和周围性http://post.baidu.com/f?kz=29198800 两种,其中周围性面瘫发病率很高,且与中耳疾患关系密切。这主要是与耳部的解剖有一定的关系,因面神经离脑后多次弯曲,全程走行于颞骨内,一切外耳、中耳和内耳感染、肿瘤和外伤及手术等,都可引起面瘫,占周围性面瘫的90%。临床常见的与耳部疾患关系密切的面瘫有以下几个方面: 
  (1)急、慢性中耳炎面瘫急性中耳炎所致的面瘫,多因小儿先天性面神经骨管缺裂,化脓性炎症侵及,使神经发生充血水肿所致。如能及时进行抗生素治疗或鼓膜切开引流等,面瘫多可很快恢复。慢性中耳炎因骨髓炎破坏和胆脂瘤压迫引起骨管破坏,使面神经暴露,而发生部分或完全性坏死与断离所致,应予病灶清除和神经修复或移植手术。 
  (2)耳部手术损伤性面瘫:①胆脂瘤和骨髓炎破坏面神经骨管,面神经发炎坏死、肉芽增生,被误以为是炎性肉芽而予以刮除,特别是水平半规管有瘘管者,多伴有面神经破坏。在刮除肉芽时尤其需要注意,最好在神经监护仪监护下进行操作。外耳道闭锁及小耳畸形进行鼓室成形术时也应注意。②鼓室成形、乳突根治和镫骨手术,特别是小耳畸形及耳道闭锁手术时,遇有异常索条组织、凸起骨状结构和面神经走向途径中的肉芽等,均不宜轻易刮除,须排除面神经组织之后再行处理,否则极易造成面瘫。③手术医师在耳部疾患手术过程中,因解剖不熟、经验不足、操作不慎等原因,亦非常容易损伤面神经,造成周围性面瘫。 
  因此,耳部疾患与面瘫有关,而且关系极为密切。 
   
  什么叫面瘫
  面瘫即指面肌瘫痪,是由各种原因导致的面神经受损而引起的病症。主要临床表现是,面部运动功能障碍。可分为麻痹性和刺激性两类。临床以麻痹性较常见。 
  面瘫又是中医疾病“口僻”病的习称,是指以突发面部麻木,口眼歪斜为主要表现的痿病类疾病。 
  因此,面瘫一词有两种含义,应该注意加以区分。 
   
  如何通过面部表情肌运动的检查来发现面神经病变?   
  先观察两侧面部是否对称,包括前额皱纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否相等,有无面偏侧萎缩、面肌痉挛或挛缩。再嘱病人作皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓颊和吹哨等随意动作。 
  一侧周围性面神经损害引起的面瘫,表现为睑裂变大,鼻唇沟变浅或消失,口角变低或歪向健侧,皱额及闭眼不能,露齿、鼓颊和吹哨时发现肌肉瘫痪。 
  由一侧皮质延髓束损害引起的中枢性面瘫,主要表现为下半部面肌瘫痪,即只有鼻唇沟变浅和口角变低,露齿、鼓颊和吹哨时出现肌肉瘫痪,而皱额及闭眼仍属正常,或可较对侧稍无力。由皮质延髓束损害所致的中枢性面瘫,只有在随意运动时出现肌肉瘫痪,而情感运动(如哭或笑)时的不随意收缩仍存在。当锥体外系的基底节、丘脑或丘脑下部损害时,则引起情感性面瘫,表现在笑或哭等情感运动时有面肌麻痹,而随意运动时面肌仍能收缩。周围性面瘫时,随意运动及情感运动均发生肌肉瘫痪。意识不清和不合作的病人,可观察面部的表情动作或给予压眶等疼痛刺激,使其面肌收缩,比较两侧是否对称,借以决定是否有面瘫。在两眼闭合的昏迷病人,用手指扳开其睑,然后,突然放松,此时两眼立即闭拢; 如有面瘫,则该侧上睑掉下较慢且闭合不完全;若扳开上睑遇有阻力,则提示病人尚非昏迷。 
   
  面瘫时如何进行味觉检查? 
  舌前2/3味觉由第Ⅶ对颅神经传导,舌后1/3味觉则由第Ⅸ对颅神经传导。检查味觉,需准备糖水、醋酸、盐水和奎宁溶液等试剂和写着“酸、甜、苦、咸”四个字的纸板,嘱病人伸出舌头并保持不动,以棉签蘸试剂后放于舌的一个部位,请病人在纸板上指出所感觉的味道的字样,或用手势表示之。检查时,病人不能说话,以免舌运动后试剂散布而影响检查结果。 


  味觉检查也可用弱的直流电(0.2~0.4uA)刺激舌面,此时正常人可有酸味。 
  年老、消耗性疾病、某些药物、厚的舌苔、吸烟过度均可使味觉减退,因此,味觉减退时,首先需摒除舌的病变。神经系统损害引起的味觉缺损多为周围性病变,中枢性病变则可产生味幻觉。 
   
  面瘫分几类,各有何特点? 
  根据病变部位不同,一般将面瘫分为两种: 
  ⑴面神经核以上至大脑皮层中枢(中央前回下1/3)间的病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫,或称中枢性面瘫。其特点是: 
  ①病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪; 
  ②常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫; 
  ③无味觉和涎液分泌障碍。 
  ⑵面神经核及面神经病损所引起的面瘫周围性面瘫,其特点是: 
  ①病变同侧所有的面肌均瘫痪; 
  ②如有肢体瘫痪,常为面瘫对侧的肢体受累,例如,脑干病变而引起的交叉性瘫痪。 
  ③可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液分泌障碍。 
   
  什么是面神经麻痹,分哪两类? 
  面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,又称面瘫。由于其损害部位不同,可分为中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹两种。 
  中枢性面神经麻痹是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间,即当一侧皮质脑干束受损时引起的面神经麻痹,又称为核上性面神经麻痹。面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维,其轴突组成面神经运动纤维,支配同侧睑裂以上的表情肌;面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维,其轴突组成面神经的运动纤维,支配同侧睑裂以下的表情肌,因此中枢性面神经麻痹常有病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪,常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪,无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。 
  周围性面神经麻痹指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫。病变可位于面神经核以下的部位,如脑桥下部、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪(但受动眼神经支配的提上睑肌除外),表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等,可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点。其中最多见的是贝尔麻痹。 
   
  中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹如何鉴别? 
  中枢性面神经麻痹于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪,因之,闭眼、扬眉、皱眉均正常。额纹与对侧深度相等,眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。常根据此点与周围性神经麻痹相鉴别。中枢性与周围性面神经麻痹之鉴别,瘫痪明显者一目了然,极轻者鉴别因难。可以依靠以下几方面来鉴别:一靠表情运动,中枢性者哭笑时不表现瘫痪,周围性者则瘫痪更加明显,二靠掌颏反射,中枢性瘫痪有或亢进,周围性瘫痪无或减弱,但此法不太可靠;三靠将其他体征联系起来判定,此法最为可靠。 
  例如,当患者之面神经瘫不易判定其为中枢性或周围性时,如患者合并一侧上下肢轻瘫,瘫痪之上下肢是在面神经瘫痪之对侧,则其面神经瘫痪必为周围性;如瘫痪之上下肢是在面神经瘫痪之同侧,其面神经瘫痪必为中枢性,和眼肌瘫痪联系起来也与此相类


回复
举报|2楼2005-08-06 17:58
    轻度面神经麻痹(中枢性和周围性)的症征有哪些? 
      中枢性或周围性面神经麻痹明显时,诊断并不困难,但有时并非典型,尤其是起病慢、呈潜行性缓渐性者,如不仔细检查,容易贻误诊断。因而,轻度面神经麻痹症的识别与早期发现是极为重要的,一般常用的检查法有下列诸项: 
      ⑴睫毛征 
      嘱患者强力闭眼,正常人在强力闭眼时,睫毛多埋在上下眼睑之中;当面神经麻痹时,则睫毛外露。特别在轻度麻痹的情况下,用力闭双眼,开始时睫毛不对称现象并不明显,但经过很短时间之后,轻度麻痹侧的睫毛即慢慢显露出来,称为睫毛征阳性。 
      ⑵眼睑震颤现象 
      强力闭双眼,检查者用力扳其闭合的上睑,此时感到一侧上睑有微细的肌肉挛缩性颤动现象,另一侧则没有。这种现象存在,说明有轻度面神经麻痹,周围性面神经麻痹多见。 
      ⑶瞬目运动 
      可见,双侧瞬目运动不对称,此种现象意义较大。如嘱作瞬目运动时,轻度麻痹侧,瞬目运动缓慢且不完全。 
      ⑷斜卵圆口征 
      嘱患者大张口。轻度面神经麻痹时,患侧口角下垂呈斜的卵圆形口。此与三叉神经运动支麻痹的斜卵圆形口之不同点,在于无下颌偏斜。中枢性面神经麻痹时,此现象轻。 
       
      面瘫时为什么常患有舌的偏斜? 
      中枢性面瘫时,舌往往是向患侧(面瘫侧)偏斜,这是因为,由中央前回下部的锥体细胞的轴突集合而成的皮质核束,下行经内囊膝部至大脑脚底中3/5的内侧部,由此向下,陆续分出纤维,大部分终止于双侧脑神经运动核(动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经运动核、面神经运动核支配面上部肌的细胞群、疑核和副神经脊髓核),支配眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌。小部分纤维完全交叉到对侧,终止于面神经运动核支配面下部肌的细胞群和舌下神经核,支配面下部表情肌和舌肌。因此,除支配面下部肌的面神经核和舌下神经核为单侧(对侧)支配外,其他脑神经运动核均接受双侧皮质核束的纤维。一侧上运动神经元受损,可产生对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪,表现为病灶对侧鼻唇沟消失,口角低垂并向病灶侧偏斜,流涎,不能做鼓腮、露齿等动作,伸舌时舌尖偏向病灶对侧 
      一侧周围性面神经麻痹时,可致病灶侧所有面肌瘫痪,表现为额横纹消失,眼不能闭,口角下垂,鼻唇沟消失等。一侧舌下神经下运动神经元受损,可致病灶侧全部舌肌瘫痪,表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧。周围性面神经麻痹个别病例可以见到舌的偏斜,此时,舌总是向健侧偏斜。这是由于受面神经支配的茎突舌肌和腭舌肌麻痹所致。 
       
      面神经的刺激症状有哪些? 
      面神经的中枢及周围通路受刺激时,均可引起面肌不自主运动,面神经任何部分受刺激,都可引起支配肌肉的痉挛。 
      ⑴ 中央前回皮质的刺激性病灶可以引起局限性癫痫发作,表现为对侧面肌的强直性或阵挛性痉挛,可以伴有或随之发生上、下肢的类似痉挛或头、眼向对侧偏斜转动; 
      ⑵ 基底节或锥体外系的病变,可以引起面肌的各种运动过多或过少,见于舞蹈症、手足徐动症、肌张力不全及震颤麻痹等。 
      ⑶ 面神经核或面神经本身受刺激时,可引起同侧面肌的收缩或痉挛。脑桥面神经核部位的刺激性病灶及皮质脊髓束损害(如炎症或肿瘤等所致),可引起一侧面肌痉挛及对侧偏瘫(称为Brissand氏综合征)。 
      ⑷ 周围性面神经麻痹,如不恢复或不完全恢复时,常可引起瘫痪肌的挛缩或联带运动。挛缩表现为:病侧半面部肌肉的异常抽搐,产生病侧口角收缩,鼻唇沟加深,眼裂缩小因此容易误认健侧是病侧,但让病人作主动运动时(如露齿等),则发现挛缩侧肌肉并不收缩。常见的联带运动为,当病人眨眼时即伴发上唇颤动,也有在露齿时眼睑就不自主地闭合,试图闭目时,额肌发生收缩或同侧口角不自主上提。这种联带运动的产生,系由于面神经的某些纤维, 于再生过程中误与其他神经纤维吻合生长,而导致功能的错误传导。偶有在进食时引起反射性流泪,系由于应长入涎腺的纤维错误地长入泪腺中,因而发生鳄鱼泪现象。 


    回复
    举报|3楼2005-08-06 17:58
        ⑸ 临床上最常见的面神经刺激症状为半侧颜面痉挛,其临床特点为:阵发性不规则的半侧面部肌肉颤搐,中年后,女性较多见,开始时,多为眼轮匝肌间歇性颤搐,然后,逐渐扩展至面部其它肌肉。可因精神紧张、疲倦及自主运动而加剧,入睡时消失,但不能随意发生或停止。真性颜面痉挛,一般认为系器质性病变引起,但其病因尚不明确。有些病人系习惯性或精神因素所致。 
         
        引起面神经麻痹的体征有哪些? 
        引起面神经损害的病因甚多,例如各种肿瘤、炎症、血管性病变、外伤、颅骨骨折等侵及面神经皮质中枢、皮质脑干束、面神经核及其通路时均可使面神经受损。引起周围性面瘫最常见的病因有面神经炎(贝尔氏麻痹)、桥小脑角肿瘤、脑干肿瘤及炎症等;引起中枢性面瘫最常见的病因为脑卒中及大脑半球肿瘤及脑疝。 
        面神经麻痹位于颞骨骨管内的部分最易遭受损伤。完全性面神经麻痹病人95%是因骨管内病变引起,其中贝尔氏麻痹最常见,外伤次之,另外有带状疱疹、中耳炎、肿瘤等。 
         
        引起面神经麻痹的病因有哪些? 
        面神经麻痹只是一种症状或体征,必须仔细寻找病因,如果能找出病因并及时进行处理,如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染,可以改变原发病及面瘫的进程。面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状,如脊髓灰白质炎或Guillian-Barre综合征,如能早期诊断,可以挽救生命。下表显示面神经不同部位的体征及可能的病因。 
        病例1 患者男性,60岁 因生气后突然双眼闭合不全,伴头晕、言语欠流利,无头痛及二便障碍。查体:内科系统未见异常。双侧周围性面瘫,四肢腱反射活跃,左指鼻试验欠准,右巴彬斯基征阳性。血、尿常规、肝功、血糖、血沉均正常,心电图示,多发性房性期前收缩、左前分支传导阻滞。头部CT扫描:未见异常。头部磁共振(MRI)检查:T1 加权象见双侧桥脑基底部有低信号,T2加权象则呈高信号,诊断为双侧桥脑梗塞。经用神经细胞活化剂、血管扩张剂、抗血小板凝聚等药物治疗1个月,症状体征好转出院。 
        病例2 患者女性,28岁。以口角歪斜、头晕、头痛、复视、右肢麻木乏力3天入院。既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史均正常。体验:BP14/8kpa,神志清楚,发育正常,内科查体正常。神经系统:眼球运动正常,瞳孔右侧0.3cm,左侧0.4cm,对光反射正常,左鼻唇沟稍浅,伸舌轻偏右,右半身痛、触觉减退。右侧肌力Ⅳ级、腱反射(+),右巴氏征(+),头颅CT平扫见:左侧大脑脚片状密度不均、边界不清的高度影,内部散在钙化点。增强见不规则强化,边界仍不清,周围可见增粗的条状血管影像,延迟5分钟扫描见: 强化区密度减弱考虑左大脑脚脑血管畸形。8年后,上述症状再发复入院。MRI扫描见:左大脑脚及桥脑中下部有一不规则异常信号,约1.5cm×1.5cm×2.8cm大小,T1加权相呈高低混杂信号,T2加权相呈中心高信号,周边部位低信号,未见明显占位效应,动静脉血管显影良好,病灶区未见明显供血动脉及引流静脉,示中脑及桥脑海绵状血管瘤。 
        病例3 患者男性,8岁。家人发现,双眼发呆,左右转动不动,次日发现口角左斜并流口水。第三天进食发呛,行走不稳呈蹒跚状,易跌倒,第五天检查发现双眼水平性和垂直性眼球震颤,双眼外展力弱,右侧面肌、斜方肌无力,双侧软腭提举力弱,吞咽发呛,构音困难,发音不清,伸舌偏右,无肌萎缩。双下肢腱反射活跃,双巴彬斯基氏征阳性,四肢主动运动困难,右侧为著,无感觉障碍和脑膜刺激征。二个月后症状逐渐加重,双侧面瘫和四肢瘫更明显。无明显颅内压增高体征。头颅正侧位及颅底平片无异常。脑脊液正常,三月后死亡。本例后经尸检,病理诊断脑干髓内多形成胶质细胞瘤,病变以桥脑为主,累及两侧,延脑上部受累,并波及小脑上蚓部。 
         
        除面瘫以外的面部运动障碍还有哪些? 
        ⑴肌病颜貌 


      回复
      举报|4楼2005-08-06 17:58
          肌病时,表现一种“肌病颜貌”,或叫“肌病面容”。这是由于面肌萎缩可见口唇突出变厚,特别是下唇,有时见于上唇。口唇活动减少,口半张开,笑时呈奇特外貌,由于口向两侧裂开谓之“横开之笑貌”(横笑)。外观似智力低下(实际上智力不受影响)。同时,可伴有眼轮匝肌活动减少:眼轮匝肌萎缩者较少见。睑裂开大,提上睑肌痉挛,有兔眼外观;面部表情活动减少,额纹浅;咀嚼肌、舌肌、咽肌、软腭诸肌不受侵害。萎缩性肌强直患者表现为: 秃头顶、面部因咀嚼肌萎缩而上宽下窄,称斧头状面容,因胸锁乳突肌及颈萎缩而难于维持头部直立姿势。从侧面看来,其头颈如鹅。 
          肌病面容可见于进行性肌营养不良(多为面肩肱型)、萎缩性肌强直症等。 
          ⑵完全性颜面肌麻痹 
          如果脑干受侵犯,可有眼轮匝肌、口轮匝肌、咀嚼肌麻痹与萎缩。口半张开、流涎、横笑, 舌亦多有萎缩。由于唇、舌、软腭肌肉受侵,出现构音障碍。 
          ⑶假性球麻痹性颜貌 
          呈特有的颜貌:面无表情,伴有哭笑或强笑;有时呈悲哀、惊讶表情或恐怖外貌。此多由于大脑广泛性病变引起。 
          ⑷Hutchinson氏颜貌 
          有双侧眼外肌麻痹,可见双眼睑下垂,似睡眠样外貌,两眼不动呈固定状态,代偿性额肌收缩;也叫作Hutc-hinson氏颜貌,常见于重症肌无力。 
          ⑸锥体外系疾患性颜貌 
          ①Parkinson氏病面呈无力状,无表情,似面具样脸,瞬目运动减少;半侧Pa rkinson氏病时,左右面部表情有明显差异。 
          ②手足抽动症与舞蹈病 颜面也同样出现多动、痉挛,表现为作鬼脸、舌外伸、精神紧张等。 
          ⑹麻风病颜貌 
          本病侵犯面肌时,可有特殊外貌,多侵犯上部面肌,如眼轮匝肌,故常见有眼睑外翻,多为双侧,面肌可呈进行性萎缩。 
          ⑺面偏侧萎缩症(Romberg氏综合征) 
          多于青春期起病,包括三个主要特征: 
          ①慢性进行性软组织萎缩,尤其在面部明显,多局限于面部的半侧。先侵犯颞肌、颊肌、口轮匝肌、颈肌、此肌肉外皮下组织与骨骼也出现萎缩,偶蔓延至躯干的半侧,萎缩部皮肤常有色素沉着。 
          ②限局性癫痫,或为癫痫大发作,但限局性发作较常见。 
          ③病变侧伴发颜面痛如三叉神经痛或感觉障碍。 
          ⑻偏侧肥大症(Hemihy Pertrophy) 
          属于遗传病,偏侧肥大区,可限于单指、单肢、或一侧面部甚至半身。偏侧肥大症,可以是节段性、一侧性或横贯性,某些病例可选择侵犯一个系统,如肌肉、血管、骨骼或神经系统,但往往为多系统受侵。据统计,此病右侧更为多见,男多于女。 
          颜面症候:某些病例仅仅颜面受侵,另一些病例尚伴有半身肥大,面部肥大侧皮肤增厚,出汗增多,同时,该侧颅骨亦肥大,约有15%~20%患者,智力低下与伴发癫痫。 
           
          面神经电图如何测试? 
          目前,测试ENoG多使用肌电图仪或诱发电位仪。一般说,具有体感诱发电位功能并附带电刺激器的诱发电位设备即可完成ENoG测试。ENoG通常用盘形皮肤表面电极记录,直径由0.5~1.5 cm,直径0.7cm的圆盘形电极记录效果最好。盘形电极顶部最好有一小孔,以利贴附时空气及过剩之电极膏溢出。针电极亦可使用,但需刺入皮肤,难被病人接受。记录和刺激电极的位置可以直接影响检查结果,因此,确定电极安放的位置极为重要。记录电极位置应恒定,使记录标准化,有利于结果比较。记录电极(负极)置于鼻翼旁,使电极边缘紧靠鼻翼;参考电极(正极)置鼻唇沟处,两电极中心相距2cm。因使用1cm直径的圆盘电极,故两电极边缘相距1cm。对侧电极安放在对应位置。地极置于额部正中,这样,一次将电极安放妥当,即可分别测试两侧,采用电刺激器作为刺激电极。电刺激器上有两个固定电极,相距2cm。刺激时,将负极靠近面神经出茎乳孔处,正极在耳垂前方。自0mA开始,逐渐加强电流,使面肌达到最大收缩程度。因面神经解剖上的个体差异,刺激时应稍移动刺激器以达到最大刺激。 


        回复
        举报|5楼2005-08-06 17:58
            刺激频率 一般采用1~2次/秒,最多的用6次/秒。其中以1~2次/秒最为适宜,这样既可避开神经的不应期,也不致造成神经疲劳。 
            刺激方波脉冲的时间 最好定为0.2ms。因为这种方波在电流20mA左右时即可引发最大的面肌收缩,且不致引起疼痛感。延长方波时间,刺激电流强度可减小,但易于引起疼痛感。若将方波时间缩短,则所需电流强度增加,也易引起疼痛;且常引发嚼肌的收缩,致成波形改变。 
            目前,刺激强度有两种计算方式,一是恒流源式的刺激仪器,其刺激强度以mA计算;另一种是恒压源式的刺激仪器,其强度以Ⅴ计。如Life-Tech的仪器,即以Ⅴ计算强度,若方波时间为0.1ms,则大多数病人可耐受150~250Ⅴ的电刺激;若方波时间改为0.2ms,则耐受的刺激强度为50~150Ⅴ。而Nicolet的仪器以mA计算强度。无论以mA还是以Ⅴ计算强度,我们需要的刺激强度均应以达到面肌最强收缩(最大振幅)的10%以上为准,即超最大刺激(supe r maximal stimulate)。例如,18mA时面肌收缩达最强,监视器屏幕上显示出最大振幅,刺激电流再增加10%,即刺激电流强度应是20mA。将刺激电极的负极置于面神经出茎乳孔处,正极置于耳垂前方。由0mA开始发放电脉冲,逐渐增强电流,达病人感到疼痛时,再逐渐减小电流到病人不疼时为止。此时检查者应观察是否有嚼肌收缩。若有嚼肌收缩(随每次电刺激出现下颌抽动)时,将电极稍加移动,看是否可使嚼肌收缩停止。若仍不能停止,则再次减小刺激电流强度,直到无嚼肌收缩时为止。此时可观察ENoG是否仍为最大振幅,若仍为最大振幅,即可以此电流强度为刺激强度进行测试;若振幅变的比最大振幅小,则应增强电流达到最大振幅为止。ENoG测试的理想刺激强度,应是出现最大振幅时电流强度再增加10%,无三叉神经伪迹(嚼肌收缩),病人无疼痛感。ENoG测试时,应先记录健侧,后记录患侧。因记录健侧时,可知刺激时电流强度,可为刺激患侧时参考。 
             
            如何判读面神经电图测试结果? 
            ENoG(面神经电图)是测量和记录许多同步兴奋的运动单位的复合电位。代表面神经出茎乳孔的情况,如在茎乳孔附近给以足够强的电刺激,将会导致神经支配区内的面肌发生一个“收缩”,并可记录到一个复合电位的波形,其振幅可以测量。 ENoG所记录到的复合电位与面神经损伤的病理关系,并无组织形态证明。但临床实践表明, ENoG的振幅和神经纤维的兴奋性之间极可能是1比1的关系。当面神经受到某种影响,其神经纤维中的半数(50%)发生生理性阻滞(神经传导阻滞)时,若电刺激施于神经阻滞处的近端,则正常的神经纤维可传导兴奋,而阻滞的神经纤维则不能传导,于是面部肌肉收缩的程度只有正常时的一半,即ENoG振幅只有正常50%。 
            与上述情况相同,但刺激施于神经阻滞的远端,此时将会使全部神经纤维兴奋。因而,面肌发生最大收缩,ENoG的振幅将为100%。 
            50%神经纤维变性,因有一半神经纤维解剖上破坏,故无论在损伤处近端或远端施用最大刺激,其ENoG的振幅都只有正常时的50%。面神经损伤时的实际情况是,有部分神经纤维发生变性,而有部分纤维解剖上并未破坏而是处于神经传导阻滞状态。因此,若在损伤处的近端施用电刺激,其结果将是,变性及阻滞的神经皆不能传导兴奋,ENoG的振幅为0。而在损伤处远端刺激时,变性纤维不能传导,阻滞纤维可以传导,其ENoG的振幅为50%。 
            ENoG的临床意义是:①由于面神经损伤后其远端神经纤维发生变性约需1~2天,因此,茎乳孔外刺激面神经以探寻颞骨内神经损伤程度必须在伤后48小时测试ENoG;②茎乳孔外刺激所测得的ENoG不能发现颞骨内的神经传导阻滞;③茎乳孔外刺激所测ENoG的损失表明神经纤维变性的数量,④ENoG只能判读神经纤维变性的量,不能区分是由于轴突断伤,或是由于神经内膜,束膜或外膜断伤所致。由于损伤的原因及程度不同,其变性发生的速度也不相同。因此,面瘫病人行ENoG测试,需连续观察,以了解神经纤维变性的速度。一般说,若患者发生面瘫后2天即行ENoG测试,即应隔2~3天复查一次,到3周末(21天)为止。连续测试可观察面神经损伤的动态变化,大有利于评估预后和决定治疗方针。 


          回复
          举报|6楼2005-08-06 17:58
              ENoG测试的结果,要靠健侧与患侧比较。健侧与患侧相比,若健侧复合电位为100%,则患侧达到的百分数即代表患侧发生变性的神经纤维数量。计算方法是: 
              患侧复合电位的振幅(μV或mV)健侧复合电位的振幅(μV或mV) ×100% 
              =患侧未变性的神经纤维的百分数 
              例如:一患者ENoG测试结果健侧为3.6mV,患侧为0.9mV。按上式计算,患侧未变性的神经纤维为25%。也可以说,变性神经纤维达75%。这种两侧比较之差称为两侧间差。 
              前已述及,面瘫病人测试ENoG要连续观察以探明病变是否在继续进展。因此要相隔1~2日重复测试,以查明两次测试之间的差别,这就是两次测试间差,其计算方法是: 
              100%-较小的振幅(μV或mV)较大的振幅(μV或mV)×100 %=两次测试间差的百分数 
              例如:一贝尔氏面瘫患者,发病后5日,第一次ENoG测试患侧为0 9mV,3日后再次测试患侧为0.6mV,其两次测试间差为100%-66.6%=33.4%。 
              在正常人,ENoG两侧结果极少完全相同。两侧间差正常值为19.6±9.22%,两次间差正常值为12.7±4.84%。 
              Esslen曾报告:面神经纤维有近50%变性时,面部仍无面瘫表现,故ENoG虽可提供重要的估计预后的资料,但也需要参考其他临床观察结果作综合分析。 
              虽然ENoG是目前客观的相对精确的面瘫检查方法,但判读检查所获资料时,必须结合临床上其他检查结果综合分析。临床上,面瘫功能的恢复要比ENoG的复合电位增加超前很多,因此, 面瘫病人可能已看到面肌的活动,而ENoG仍表现为损失100%。目前,对这种面瘫恢复期的ENoG 滞后现象尚无满意的解释。有人认为:这是由于再生的神经纤维髓鞘不均匀而不能对电刺激发生同步兴奋的缘故。面瘫恢复期的ENoG滞后现象在临床应用ENoG时极为重要。面瘫发生3 周内来诊者,ENoG可反映面神经功能状况,因而可作为预后及决定治疗方针的根据;4周以后来诊者,ENoG的结果只能作为其面神经曾受到过损伤情况的参考,目前是否已开始恢复,则需用其他检查方法如镫骨肌反射,肌电图等加以核检,不能单独作为预后及治疗上的依据。面瘫恢复期的ENoG滞后可达10月左右,或更长,临床应用ENoG必须注意。 
               
              面瘫时如何进行面神经运动诱发电位(MEP)测试? 
              ⑴测试方法 ①电极安置:长方形表面电极分别置于双侧口轮匝肌和额肌,记录电极与参考电极中心距离2.0cm,记录电极电阻<5KΩ,酒精脱脂并用导电膏,地极置于自下颌、双耳前到头顶纵行环绕头顶1圈。②刺激条件:将单脉冲瞬间强磁场刺激线圈置于头颅顶枕部,找到最佳刺激部位,刺激强度为最大输出的65%,即1.3Tesla(最大输出100%为2.0Te -sla)。③分析记录:滤波为2HZ~10KHz,放大倍数根据需要,波幅最大输出5mV,为测量潜伏期,最小输出100μV,分别记录潜伏期和波幅,结果重复2~4次,以保证准确可靠,分别刺激每1受试者,并记录左右两侧。 
              ⑵比较方法 分别比较两侧潜伏期和波幅,方向同ENoG。 
              ⑶刺激部位 面部自主运动核上纤维起自中央前回上部,走行至同/对侧面神经核,故供给面上部核的纤维起自双侧皮层。受试者同侧刺激,引起同侧反应,而对侧额肌无反应波形,表明刺激不在核上部分。中央前回运动皮层面部肌肉支配区域与手臂和舌、喉肌相毗邻。而 MEP具有刺激部位不局限的特点,故推测NEP应引起面肌运动区以外的皮层反应。高志强等实验结果表明,在刺激诱发面肌的同时,无手臂或舌、喉肌运动,即无皮层运动区间的干扰,间接说明刺激不在皮层。Murray等在应用磁刺激技术中发现,在使被检查肌肉收缩的背景下,能使其诱发电位的潜伏期缩短,称为易化现象(Facilitation)。高志强等对正常人在有面肌收缩前提下进行测试,结果表明无易化现象,提示刺激部位不在皮层中枢,而在周围核以下的颅内段面神经干。 
              ⑷安全性 MEP是近3~4年来开展的新的测试技术,虽然无足够的动物实验和实验时间,但文献报道对人体无损害,安全可靠。据报道:磁刺激脉冲最大为50μC/cm2,是电痉挛治疗量100mc~1C的0.05%~0.005%。NEP使组织贮有的热量很小,即使用每3秒1次的脉冲重复刺激,在脑组织的平均贮存量也低于2mW,尚未达到成人脑组织正常基础代谢产热量的0.01 %。国际标准规定:由电或磁连续辐射贮存在组织的热量不能超过0.4W/kg,成人脑组织约为1.5kg,即应为0.6W/成人组织,可见,连续进行的MEP磁刺激在脑组织的热量贮存仅为国际标准的1/300。MEP最大磁场强度与核磁共振检查量相同,目前尚未见到因其而致组织损伤的报道。动物实验证明,MEP频率低于3Hz以下时,不会产生“激惹现象”和癫痫发作。MEP 是否能导致心室纤颤,尚不能肯定。Cracco认为:虽然对该技术无明显副作用和并发症的报道,但对于儿童、安放心脏起搏器者及有癫痫史者应慎用或尽量避免使用。 


            回复
            举报|7楼2005-08-06 17:58
                ⑸优点 MEP较电刺激有以下优点:第一,能通过身体各个部分而无衰减,故能通过颅骨到颅内,刺激近端面神经;第二,能进入身体较深部位,而不在刺激表面产生较大电场,故刺激时受试者无疼痛不适感;第三,电极不需与身体接触,故在刺激部位不需要特殊的皮肤准备。感应线圈不与刺激部位接触且产生有效刺激,这一点局部有外伤者更有意义。感应线圈可随意放置在身体某一部位,使检查更为方便、迅速和容易。 
                ⑹作用 早期面神经运动神经元传导障碍与变性在临床上均表现为面肌瘫痪,从理论上讲,有以下几种可能性:第一,正常面神经无传导阻滞和变性,不管刺激病变的近端或远端,CMAPs均应正常(100%);第二,如果面神经纤维50%传导阻滞,当刺激阻滞部位近端时,只有正常纤维被兴奋,CMAPs减少50%。当刺激阻滞部位远端时,CMAPs正常(100%);第三,如果神经纤维50%,因神经纤维在解剖上中断,所以不管刺激病变的近端还是远端,CMAPs均减少 50%;第四,临床上常常遇到传导阻滞与变性同时存在,若面神经50%传导阻滞,50%变性,则刺激病变的近端不产生反应,刺激病变的远端CMAPs减少50%。面神经病变,特别是原发性面神经麻痹多于面神经管内,而常规的电刺激检查不可能达到损伤处近端;MEP则可达到病变近端,弥补电刺激不足。与ENoG结合应用,可早期明确面神经病变性质,并有助于预后的判断。 
                 
                周围性面神经麻痹测定NET、S-D曲线有何意义? 
                影响面神经麻痹预后最重要的因素是面神经的去神经程度。神经兴奋性检查(NET)、强度-时间(S-D)曲线的阈值测试,是判断失神经程度的检查法。 
                ⑴NET阈值测试 
                应用SET-4210型神经兴奋测试仪,通过双极表面刺激电极进行测试。电极中心间距离1.5cm ,将刺激电极置于耳垂下面神经出茎乳孔处,用0.1~1.0ms间隔方形脉冲电刺激面神经干,渐次增强电流,将引起肌挛缩的最小值作为NET阈值。 
                ⑵S-D曲线阈值测试 
                将刺激电极置于眉弓上3cm处测试额肌;置于下睑近外眦处测量眼轮匝肌(简称眼肌),置于下唇近口角处测量口轮匝肌(简称口肌)。 
                ⑶Yanagihara去神经支配判断标准法 
                刺激脉冲间隔0.1mS,双侧阈值差在3.5mA以内者为去神经(-);超过3.5mA者为去神经(+);超过10mA者为去神经(++);刺激脉冲间隔1.0mS,双侧阈值差超过10mA者为去神经(+++)。 
                ⑷NET正常阈值范围 
                按正态分布法求出NET左、右侧阈值差值的正常范围(标准差=5%)1.72~1.57mA。患侧阈值减健侧阈值小于-1.57mA为超兴奋性,大于1.72mA为兴奋性抑制。 
                ⑸S-D曲线正常阈值范围 
                额肌1.04~-1.01mA;眼肌0.78~-0.85mA;口肌1.24~-0.98mA,超过正常阈值最高上限值或最低下限值有临床意义。小于下限值为超兴奋性,大于上限值为兴奋性抑制,正常阈值范围内为正常兴奋性。 
                ⑹去神经程度与预后 
                电生理诊断面神经受损后的病理性支配,即诊断去神经支配程度和估计预后比较可靠。去神经程度越重,面瘫程度也越重,面肌功能恢复所需时间也越长。 
                Jongkess主张NET失神经(+),就应紧急行面神经减压术。任重等研究表明,NET去神经(+)病例100%预后良好,只有在NET去神经(++)和S-D曲线各肌均为去神经(+++),才需考虑面神经减压术治疗。 
                S-D曲线测试结果证实了面部表情肌间受伤程度差异的现象,即眼肌最易受伤,损伤程度重,肌功能恢复速度最慢;而口肌对损伤的抵抗最强,肌功能恢复最快。产生这种现象的原因取决于各支配神经、运动点、肌肉的生理学和组织学的特点。重度去神经的发生及经过有电击型、迁延型。这两型的病理改变是今后的研究课题。大部分学者主张:NET可在72小时内测得神经反应。但应注意,由于存在迁延型神经支配,故3周后仍应密切观察失神经的动态。 
                 
                面神经逆行诱发电位的测定有何意义? 


              回复
              举报|8楼2005-08-06 17:58
                  Kitani等用猫及豚鼠作实验,以0.01ms的方波20~40ν电脉冲刺激颞骨外面神经末梢,在茎乳孔及面神经水平段用两组电极记录诱发电位,结果记录到潜伏期为160~280μs的逆行电位。若在两组电级之间用微型针刺挟挤神经3~5秒,再刺激时只能在针刺远侧记录到逆行电位。通过放置在动物外耳道的电极也可记录到逆行电位,将此法试用于正常人,记录电极置于外耳道后壁紧靠鼓膜,地极在耳后,刺激面神经的颧支、额支及颌支。用0.1mS的方法,5~8mA电流,每秒2次,迭加64次。结果也记录到了逆行电位。试用于贝尔氏麻痹患者,起病第二天电位减低,第九天记录不到电位。Hanson等于1985年就曾报道此类方法。国外还有一些学者,也进行了初步的临床研究,但因为受刺激伪迹和面肌复合动作电位(CAP)的影响较大而影响结果分析;同时,对其所记录的FNAEP的确切来源位置尚不清楚,所以,就限制了其临床的作用。 
                  国内有人采用极性交替的恒流刺激电信号经皮电刺激茎乳孔面神经,在正常人鼓膜(15耳)及鼓室(9耳)记录FNAEP方法,探讨人体面神经逆行诱发电位(FNAEP)的特点及其临床应用价值,结果都能记录到FNAEP,且其波幅随刺激强度的增大而增大,当刺激强度为阈强度的2倍时,FNAEP达到最大,急性颞骨内面瘫后FNAEP波幅减小,峰潜伏期延长,并随面瘫的好转FNAEP逐渐恢复正常。结论是:FNAEP可做为早期诊断急性颞骨内面瘫的一种新方法。 
                   
                  周围性面神经麻痹时检查BAEP和EEG有意义吗? 
                  许多学者从不同角度对周围性面神经麻痹进行研究,有文献报道:面神经麻痹者大脑受到侵犯,是由于面神经核的上半部受到双侧皮质支配,因此,一侧周围性面神经麻痹时,其电生理学特征的改变可通过双侧面神经的上行途径波及到双侧皮质引起脑电活动广泛异常,当周围性面神经麻痹患者脑干听觉通路及大脑皮层受侵犯时,BAEP和EEG可呈相应变化。 
                  胡小怀等对29例周围性面神经麻痹患者进行了BAEP和EEG检查发现,BAEP检查正常17例(5 8.6%),异常12例(41.4%),异常在面神经瘫痪同侧5例,对侧7例,1例 Ⅲ~ⅤIPL延长,1例Ⅰ~ⅤIPL的ILD延长,1例Ⅰ~ⅢIPL延长伴Ⅴ波ILD延长,1例Ⅴ/Ⅰ<0.5,1例Ⅰ ~ⅤIPL的ILD延长,Ⅴ/Ⅰ <0.5;在面神经麻痹对侧BAEP异常6例,3例Ⅴ波ILD延长,其中1 例 Ⅰ~ⅤIPL延长,1例Ⅰ~ⅤIPL的ILD延长,1例ⅠⅡⅢ波形分化差,1例Ⅱ ~ⅤIP L延长,Ⅴ波ILD延长;双侧BAEP异常1例,Ⅴ/ Ⅰ<0.5 
                  EEG检查正常11例(37.9%),边缘状态7例(24.13%),轻度异常11例(37.93%)。轻度异常EEG主要表现:各导联双侧短-中程8~12Hz、10~60μVα活动为基本节律,波形大多尚整,调幅、调节欠佳,各区可见较多5~7Hz,10~30μVθ波,以额中央多见,各区见少数15 ~24Hz,10~30μVβ活动。 
                  17例正常BAEP组中,有6例EEG为轻度异常(35.29%);12例异常BAEP中,5例EEG为轻度异常(41.66%);11例正常EEG,7例边缘状态EEG和11例轻度异常EEG中BAEP异常者分别为4例(36.36%),3例(27.27%)和5例(45.45%),以上各组比较无显著差异(P>0.05 )。 
                  结果EEG异常率37.9%,说明部分病例同时合并大脑皮层损害,与张晓燕报告同类病例(8 /20)EEG异常结果相近。BAEP异常41.4%,反映了本组病例有临床外周或中枢脑干听觉径路损害,高于谢海峰报告BAEP异常率24%(26/96)。BAEP与EEG,两者异常率无明显差异,表明两者从不同角度有助于判断损害的不同部位及范围。本组有1例右侧Hunt综合征患者,一个月后发展为脑干脑炎再次入院,BAEP示病变侧桥脑至中脑及对侧延髓至桥脑听觉通路病损;EEG示各导联双侧中程11~12Hz,20~60μVα节律,波形欠整,调节、调幅欠佳,各区呈较多5~6Hz,20~40μVθ波,双额中央可见少数18~21Hz,10~30μVβ波,经用足量肾上腺皮质激素及抗病毒治疗获痊愈。结合本组病例病有前躯症状者,BAEP及EEG检查异常率高,特别是有带状疱疹者。因此认为:周围性面神经麻痹患者临床上无相应脑干听觉通路和大脑皮层受损症状和体征,而BAEP及EEG检查异常的原因可能是:⑴部分患者在炎症感染基础上,神经系统内出现免疫反应性脱髓鞘病变。⑵病原体可能沿面神经上行途径侵犯相应的脑干听觉径路和大脑皮层出现亚临床表现。 
                  通过对上述周围性面神经麻痹患者进行BAEP和EEG检查,可以发现,脑干听觉通路和大脑皮层是否受累,有助于判断周围性面神经麻痹的原因及病变部位以及选择恰当的治疗方案,提高疗效方面均有一定的参考意义,至于BAEP和EEG何时恢复正常尚有待进一步追踪观察。 
                   
                  


                回复
                举报|9楼2005-08-06 17:58
                  应用Gd-DTPA增强MRI对面神经麻痹诊断有何帮助? 
                    磁共振成像是80年代以来广泛应用于临床的影象学诊断技术。它不仅可以提供人体不同解剖方位上极为清晰的断面影像,而且,对于反应组织生物化学改变具有重要的潜在能力。磁共振成像目前已应用在全身各个部位疾病的诊断,对于神经系统疾患效果尤为突出。 
                    日本矶野道夫应用二乙三胺五乙酸钆(Gd-DTPA)作增强MRI,对面神经膝状神经节及鼓室部造影的效果进行了研究。贝尔氏麻痹患者17例,Hunt氏综合征患者8例,正常者14例。使用 0.5T超传导型MRI仪(SMT-50),T1加权像TE序列(500/30ms),切面层厚3mm,4次重复收集信号。静注0.1mmol/kg的Gd-DTPA 10分钟后,行面神经的膝状神经节和鼓室部造影。正常者和贝尔氏麻痹者及Hunt氏综合征者,T1加权像上膝状神经节及鼓室部信号强度无明显差异,而Gd-DTPA造影,贝尔氏麻痹者Hunt氏综合征者较正常者膝状神经节信号强度明显增强( P<0.05),鼓室部则未见明显差异。贝尔氏麻痹者和Hunt氏综合征者比较,膝状神经节及鼓室部信号强度未见明显差异。以上结果未取得明确结论,增强MRI的临床意义尚待进一步研究。 
                    日本柳田昌宏亦应用Gd-DTPA增强MRI对面神经麻痹的诊断进行研究,选择怀疑听神经瘤行增强MRI正常者30例,选择面神经动态扫描显示良好的42例,贝尔氏麻痹患者70例,Hunt氏综合征14例。结果:正常者膝神经节造影阳性占64%,水平部、垂直部占59%,内耳道、迷路部仅 1例(2%)。贝尔氏麻痹者初次摄影,内耳道末梢侧及迷路部造影阳性者占95%,内耳道末梢侧至垂直部广泛增强影者占72%。所有病例造影时局限于内耳道的末梢侧,未见到内耳道全部造影病例。内耳道部造影可见到面神经,但蜗神经和内耳神经未发现。Hunt氏综合征者多数内耳道部至垂直部呈广泛增强效应。其中2例不仅内耳道末梢侧,而且内耳道全部可见增强效应。在多次摄像的部分病例,水平部、垂直部同时显示增强影像。伴内耳症状的部分病例造影时可见听神经。 
                    近年来随着MRI的普及,用于听神经肿瘤或面神经鞘瘤诊断的报告增多,而增加MRI对听神经肿瘤和颜面神经鞘瘤的诊断极有帮助。 
                     
                    面神经麻痹时磁共振影像正常能排除肿瘤病变吗? 
                    原因不明的单侧急性面神经麻痹最常见为贝尔氏麻痹,但在某些情况下应高度怀疑肿瘤。Fr eije介绍3例单侧面神经麻痹患者,其磁共振影像(MRI)正常或稍有异常,但最终都被证实为恶性病变。病例1为71岁男性,右侧面神经麻痹10个月,怀疑为贝尔氏麻痹,检查右侧面神经麻痹6级,腮腺未触及肿物,耳镜检查正常,MRI示面神经鼓室段及乳突段轻微增强,认为符合贝尔氏麻痹,因急性心肌梗塞而耽搁了包括MRI的复查;1年后复诊时,患者右耳下有一痛性肿物,体检右腮腺肿物2 5×3 5cm,行右腮腺切除,病理为腺癌。病例2为59 岁男性,因腺泡细胞癌行右腮腺浅叶切除术后5年,右侧进展面瘫2~3周,检查右侧完全性面瘫,耳镜检查正常,腮腺区未触及肿物,MRI示腮腺区为术后改变,面神经乳突段增强但无扩大。手术探查发现肿瘤复发,由于茎乳孔扩展至面神经乳突段中部,在残存腮腺组织中未见肿瘤。病例3为75岁男性,面瘫1年,怀疑贝尔氏麻痹,发病缓慢,无恢复,检查耳部正常,右侧面瘫6级,腮腺区未触及肿物。MRI面神经增强,无扩大,腮腺未见明确异常。因发病缓慢怀疑肿瘤,行MRI复查,于下颌后静脉后发现一约1cm不规则、稍有增强的病变,手术见腮腺深叶肿物,病理为粘液表皮样癌。3例患者最初MRI中面神经均有增强,但无恶性征象。尽管病史及增强部位与贝尔氏麻痹不完全一致,这个诊断也很容易被接受。3例MRI均未显示面神经在腮腺中的全长,而这在分析面神经麻痹中是很重要的。单侧面神经麻痹依据MR I面神经增强而诊断为贝尔氏麻痹有时会出现错误。单侧面神经麻痹诊治中最重要的是患者的临床表现,如出现①面瘫发生后6个月内未完全恢复;②伴有面肌痉挛;③面瘫发病缓慢;④面神经分支麻痹;⑤复发性面瘫;则尽管增强的MRI可提供有用的信息,也应高度怀疑肿瘤。应强调腮腺MRI检查的重要性,对不典型的面神经麻痹或有高度肿瘤危险性的病例,即使MRI正常或近于正常,也应行神经探查。对所有的面神经病变患者应强调随诊。 


                  回复
                  举报|10楼2005-08-06 17:59
                       
                      面瘫时面神经有哪些病理生理变化? 
                      临床面瘫的病理生理改变可能有两种情况,即神经传导阻滞及神经变性。传导阻滞是可逆性改变,当病因消除即可完全恢复。而神经变性是不可逆的病理变化,其功能的恢复要靠神经再生。面神经受到挤压、牵拉、断裂、温度及其他形式的损伤时,其传导功能都可受到妨碍,在临床上表现为面瘫。Sunderland将面神经损伤分为五度:①1度损伤为生理性传导阻滞(Neuropraxia),神经纤维在阻断处的近端或远端都可以接受电刺激而传导,但不能通过阻断处。即在阻断处近心端用电刺激,轴突只能向心传导,而不能通过阻断处向远端(即肌肉端)传导。但在阻断处远端用电刺激时,可正常地引起肌肉收缩。传导阻滞时轴突内的轴浆没有断离,保持着神经元和终器之间的连续性,因而也不发生华氏变性( Wallerian degeneration)。当致成损伤因素等消除,或经过适当时间。神经功能可以完全恢复。②若轴突断离,而神经内膜尚完整时称为轴突断伤(Axonotmesis),是为2度损伤。伤后远端轴突于24小时内开始发生华氏变性。因而在2~3日后将失去对电刺激的传导。2度损伤时由于神经内膜管完整,故轴突再生时仍可完全按原有走向生长,恢复后将不留后遗症(如联动运动等)。③神经束膜完整,而轴突及神经内膜皆损伤断离时称神经内膜断伤(en doneurotmesis),是为3度损伤。此种情况神经纤维再生时可因瘢痕阻隔轴突不一定生长到原来的神经内膜管,也可能生长到另一种功能的神经内膜管,因而神经功能恢复后可以出现后遗症(如联动运动)。④仅神经外膜完整,神经束膜也断离的损伤称为神经束膜断伤(per ineuro-tmesis),为4度损伤。此种损伤如不加修复,将仅能部分恢复。⑤若神经外膜也发生断离则称神经断伤(neurotmesis),为5度损伤,若不加修复则恢复无望。 
                       
                      超声波如何诊断莱姆病性急性面瘫? 
                      莱姆病发病症状多不典型,早期诊断较困难。实验室诊断依靠血清和脑脊液IgG及IgM荧光免疫试验(IgG-IFT,IgM-IFT)、酶联免疫吸附试验(ELISA),因其有假阴性和假阳性,诊断不可靠。国外有人应用B型超声波检查结合其他辅助检查,获满意诊断治疗效果。10例中,男女各5例,5例有壁虱叮咬史,3例有红斑,1例有脑膜神经根炎,2例有颈淋巴结病。于腮腺下极近茎乳孔区用B超作水平、垂直扫描,同时作血清、CSF检查和桥小脑角区MRI检查。结果:B超发现10例双侧腮腺区均有4×7MM的非痛性肿大淋巴结;IgG-IFT阳性9例,IgM-I FT阳性6例;5例MRI检查,发现4例面神经的膝状神经节、内听道底部、鼓室段信号强度增加。认为Lyme氏病面神经淋巴细胞浸润主要位于骨管段,淋巴引流进入腮腺下极茎乳孔区淋巴结,使其肿大。因此结合病史,B超检查腮腺附近淋巴结,是一经济有效且可靠的诊断方法,同时经抗生素有效的治疗后淋巴结缩小。故可用于监测治疗,防止向Ⅲ期发展。 
                       
                      如何应用BSER鉴别包柔式螺旋体感染性面瘫与贝尔氏面瘫? 
                      急性周围性面瘫中,部分为硬蜱传播的包柔式螺旋体感染。应用脑干诱发反应测听(BSER)的变化,分别对包柔式螺旋体感染性面瘫及贝尔氏面瘫进行BSER检查发现,前者BSER异常主要表现为波ν的波幅异常,重复性差,解释性不满意;后者BSER异常主要表现为传导时间延长,耳间潜伏期异常。包柔式螺旋体感染性面瘫BSER异常发生率明显高于贝尔氏面瘫。 
                       
                      蜱能致面瘫吗? 
                      英Indudhamn曾报道一例因耳内蜱而致面瘫的病例。 
                      患者65岁,马来妇女,7天前有一小虫钻进右耳,并感右耳疼痛逐渐加重伴有右侧面部无力。患者既往无任何耳、鼻、咽喉疾病或系统性疾病。入院后经检查确诊为:右侧完全分离性下运动神经元性面瘫。检查右耳见一血疱,占居大半鼓膜表面,双侧听力试验呈中度性老年性耳聋。根据以往经验,用4%利多卡因冲洗右耳道,10分钟后用镊子将“血疱”取出。鼓膜中心则留下一变干的小孔。仔细检查“血疱”,发现其为一只卷缩肢体,吞食鼓膜的蜱。去除蜱后,患者耳痛骤然减轻,24小时后面神经麻痹明显改善,次日出院,鼓膜炎症三周后消退,只剩下小孔未闭。该蜱经鉴定为革蜱若虫,它寄生在城镇牛和其他家畜身上。该属雌蜱的唾液腺分泌出一种可致人神经麻痹的毒素,因这种毒素可抑制肌纤维运动终板乙酰胆碱的合成或释放。据说:大量染上这种蜱的家畜可患可逆性的呼吸性麻痹,而若蜱不被及时去除,则可导致家畜死亡。神经麻痹的轻重度与蜱的数量并不相关,只要毒素持续地分泌,它就终将发生,因而,迅速去除蜱很有利于神经功能的恢复。本例患者可能由于鼓膜中央小孔的存在,使得蜱分泌的唾液进入中耳,毒素再通过面神经管的自然开放抵达面神经,从而引起面瘫。故在诊断面瘫的同时应考虑蜱原性的可能,尤其是蜱易大量滋生的疫区。 


                    回复
                    举报|11楼2005-08-06 17:59
                         
                        中耳炎能引起面神经麻痹吗? 
                        中耳炎引起的面神经麻痹占5%。急性中耳炎引起者约为1%,多见于儿童。在急性中耳炎早期,多因炎症延伸到神经周围腔隙或神经本身,亦可能通过面神经管的先天性裂缺,绝大多数预后良好,而在晚期则为破坏骨管使面神经受压,需要行乳突手术。慢性中耳炎发生面神经麻痹者约为5%。多因胆脂瘤或腐骨压迫损伤面神经,或已暴露的面神经因炎症急性发作的侵袭引起麻痹。这类病人在麻痹前多有长期耳溢历史。胆脂瘤病例常同时合并水平半规管瘘孔。慢性中耳炎病人出现面神经麻痹,应立即手术。 
                         
                        恶性外耳道炎引起面神经麻痹如何诊断? 
                        ⑴多见于老年体弱、糖尿病病人。 
                        ⑵细菌培养皆为绿脓杆菌。 
                        ⑶炎症起始于外耳道,逐渐侵犯中耳、颞骨和颅底。 
                        ⑷面神经麻痹常见,并提示骨质受累。 
                        ⑸耳周软组织肿胀和明显压痛。 
                        ⑹外耳道峡部底壁有肉芽。 
                        ⑺尿糖及糖耐量试验呈阳性结果。 
                        ⑻X线断层片估计病变范围,或进行CT检查。 
                         
                        糖尿病的神经病变分类如何? 
                        糖尿病是一种较为常见的疾病,我国实际发病率为6.09‰,标化患病率为6.74‰,糖尿病神经系统损害约占糖尿病的4%~5%。因诊断标准不同,并发神经损害率报告不一。若以周围神经传导速度或临床判断,糖尿病多发性神经病损害几乎可占47%~91%。 
                        糖尿病神经病变的病因和发病机理尚不清楚,高血糖是一个重要因素。根据近年来的研究有以下几种学说。 
                        ⑴缺血性学说 神经的营养血管,特别是小动脉和毛细血管的基底膜增厚,血管内皮细胞增生,血管壁内有脂肪和多糖类沉积,以致使血管管腔狭窄;同时,血液粘滞度增高,神经内滋养血管易被纤维蛋白和血小板聚集而堵塞。 
                        ⑵代谢学说 动物实验性糖尿病中发现:神经组织内山梨醇、果糖含量增高,这与神经细胞外葡萄糖浓度增高有密切关系。此外,高血糖本身(超过11mmol/L)亦有抑制胆碱能系的传递,抵制乙酰胆碱脂酶和胆碱乙醇转移酶;如果给予胰岛素治疗可予以阻止作用。在远端神经节中神经生长因子(Nerve growth factor)的逆行性传递减少。 
                        有人认为:高胆固醇症、高血脂症等代谢紊乱,在糖尿病神经系统并发症中有一定的作用。 
                        主要病理是在周围神经及植物神经系统,周围神经的变性,首先累及感觉神经元。可见,神经纤维发生节段性髓鞘脱失,严重时伴有轴索变性。 
                        神经症状常见于40岁以上血糖未能很好控制和病程较长的糖尿病病人,无明显性别差别。症状的程度与血糖水平、病程长短、糖尿病的治疗等情况不一定平行;有时发生于病史不长和治疗良好的病人或作为糖尿病首发症状(如病例1)。 
                        糖尿病并发颅神经麻痹,以动眼神经和外展神经麻痹较多见,而以贝尔氏麻痹为首发者属少见;也有平时均无糖尿病症状,直至出现贝尔氏麻痹来院就诊,才发现有糖尿病。故老年人突然出现贝尔氏麻痹时,应常规检查血糖,以排除糖尿病的可能。 
                        糖尿病也可引起双侧面神经麻痹。有多发性神经病者,可能是多发性神经病的一部分;无多发性神经病者,可能因面神经缺血所致(病例2)。 
                        糖尿病神经病变的分类如下: 
                        (1)周围性神经病 
                        ①对称性多发性周围神经病 
                          感觉性多发性神经病 
                        麻木型 
                        疼痛型 
                        麻木-疼痛型 
                          感觉运动性多发性神经病 
                          急性或亚急性运动型多发性神经病 
                        ②非对称性单一或多根周围神经病 
                          肢体或躯干的单神经病 
                          颅神经病 
                          神经根病(?) 
                          近端运动神经病(Proximary motor neuropathy) 
                          植物神经病 
                        (2)中枢神经病 
                        ①糖尿病性脊髓病 
                          糖尿病性脊髓性共济失调(假性脊髓痨) 
                          脊髓性肌萎缩 
                          肌萎缩侧索硬化症综合征 


                      回复
                      举报|12楼2005-08-06 17:59
                            脊髓软化 
                          ②脑部病变 
                            低血糖引起的病变 
                            糖尿病性昏迷(糖尿性酮症酸中毒,非酮症性 
                            高渗性昏迷) 
                            出血性或缺血性脑血管病 
                            其他 
                          病例1 患者男,69岁,因左眼闭合不拢,口角向右歪斜1天入院。查体:BP20/11kPa,心、肺、腹部无异常。左眼闭合不拢,左额纹消失,左侧不能鼓腮,左侧鼻唇沟浅,其余神经系检查正常。血常规、肝肾功能、心电图、EEG和头颅CT均正常。既往无糖尿病史。二次空腹血糖7.8mmol/L,二次葡萄糖耐量试验,2小时血糖11.1mmol/L,糖尿。左侧面神经传导速度慢,波幅降低。给予正常胰岛素治疗,口服立克糖片,肌注维生素B1、B2等神经营养药,低能量HE-HE激光治疗,配合针灸、理疗、饮食疗法等,血糖下降至7.6mmol/L,而神经传导速度恢复正常,贝尔氏麻痹完全消失。 
                          病例2 患者女性,51岁,睡觉醒来发现左侧面部不适,流口水,左眼闭合不全,入院治疗。既往10年前因多饮、多食、多尿,诊断为糖尿病,经控制饮食及口服降糖药治疗好转,但始终未能很好控制血糖,血糖常波动在7 5~14.4mmol/L,尿糖(O)~(+),本次入院前半年,突然发生右侧周围性面瘫经4个月保守治疗而愈。查体:BP:24/12kPa,神清,双瞳孔等大同圆。对光反射灵敏,左额纹明显减少,左眼闭合不严,右鼻唇沟浅,示齿时口角歪向右侧,四肢运动、感觉正常,反射对称存在。Babinski氏征(-),血、尿常规正常,糖7.5 mmol/L,尿糖、血三脂、肝肾功能正常,头颅CT扫描未发现异常。 
                          诊断:周围性面神经麻痹 
                          入院后,给予控制饮食,降血糖,营养神经,扩张血管等治疗一个月,面神经麻痹明显恢复,随访半年痊愈。 
                           
                          白血病能引起面神经麻痹吗? 
                          白血病是一种原因不明的恶性病,有造血系统恶性肿瘤之称,神经系统并发症的发生率为8.6%~52.4%。近年来,白血病造成的神经系统的损害,似有增高趋势。 
                          白血病的中枢神经系统损害系由白血病细胞的淤滞和浸润所引起,它可累及神经系统的任何部位。中枢病变的损害,白质较灰质为重。周围神经可见髓鞘脱失,神经纤维断裂,神经纤维的内、外膜中均可有白血病细胞的浸润。可浸润颅神经而发生多颅神经麻痹,浸润脊神经而出现神经痛和相应的脊神经瘫痪,颅神经中以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对损害为常见,脊神经中以腰骶神经损害为常见。白血病细胞还可以侵犯脑膜、脊膜而产生脑脊膜炎症状。 
                          白血病的神经系统症状表现可以多样。 
                          ⑴脑的损害 颅内出血是白血病损害的主要表现,以脑内出血较多,蛛网膜下腔出血次之,硬膜外和脑内出血混合发生的极为少见。 
                          ⑵脑膜浸润 常发生在急性白血病中,特别以儿童的急性淋巴性白血病为常见。脑膜白血病多数产生恶心、厌食、嗜睡、呕吐、头痛、惊厥、昏迷及视神经乳头水肿等颅内压增高的症状。其次表现为颈项强直、颅神经麻痹的症状。 
                          ⑶脊髓损害 较少见。白血病细胞的脊髓内浸润可出现脱髓鞘性或脊髓炎样表现,亦可有亚急性联合变性样表现,偶尔有肌萎缩侧索硬化症样表现。 
                          ⑷周围神经损害 颅神经损害以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对损害较多见,尤以第Ⅵ、Ⅶ对损害为最常见,常与白血病脑膜浸润相伴存。周围神经的损害可以类似急性感染性多发性神经炎,也可为单神经炎,如腓神经麻痹等。 
                          ⑸眼底改变 约70%的白血病人有眼底变化,特别以急性粒性白血病为重。眼底改变常为双侧性,表现为视网膜静脉怒张,伴出血渗出,或呈曲型的白血病视网膜病变。 
                          ⑹绿色瘤 系儿童急性粒性白血病的特殊表现,最易侵犯眼眶部位,出现一侧或双侧不对称凸眼、复视、眼肌瘫痪、角膜溃疡等眼球炎症、视力减退甚至失明。 
                          有报道:白血病可合并一侧或双侧面神经麻痹,乃因白血病颅内转移,白血病细胞在脑底或脑膜形成肿块样沉积所致。 
                          病例 患者男性,17岁,1979年11月10日就诊。患者于9月25日开始感觉左侧臀部疼痛,10 月2日开始左腿疼痛。又1周后,左腿疼痛加重,同时活动不灵。又觉头昏,并有恶心、呕吐。10月25日感觉腰痛,双下肢无力,扶之还能行走,但不能排尿,11月1日出现口鼻流血。 
                          检查 口鼻留有血迹,面色苍白。 
                          脑神经:双瞳孔等大,光反应正常。眼球运动正常。左侧面神经核下性瘫痪。其他未查出异常。 
                          运动:双下肢完全瘫痪,肌张力松弛。 
                          感觉:双T8~S5痛觉减退。双下肢深感觉正常。 
                          反射:正常反射 左 右 病理反射 左 右 
                          二头肌 + + - - 
                          膝 - - - - 
                          跟腱 - - 
                          眼底 正常 
                          11月1日腰穿:椎管不全梗阻。C=8,P=30mg/d 
                          11月13日腰穿:椎穿完全梗阻,脑脊髓液呈草黄


                        回复
                        举报|13楼2005-08-06 17:59
                          。 
                              C=5 0P=100mg/dl 
                            末梢血像:经血液专家确诊为急性单核细胞性白血病。血色素6克。 
                            骨髓像:骨髓增生活跃,经血液专家确定符合急性单核细胞性白血病。 
                            诊断 白血病导致脊髓压迫和面神经瘫痪 
                             
                            急性白血病复发的早期表现可能是面瘫吗? 
                            有资料表明:面瘫是中枢神经系统白血病的一个体征,其中大多数CSF中有白血病性细胞或其它器官白血病复发表现。急性白血病中枢系统复发,仅有孤立性面瘫却非常罕见。国外有人报告一例14岁女孩患急性T-细胞性淋巴母细胞性白血病(ALL)经联合化疗后缓解,包括骨髓及CSF。而后维持性化疗未曾中断,一年内右面瘫二次均自愈。此时复查骨髓、CSF及脑的MRI与CT均属正常。后又出现左面瘫,第40天EMG提示左面神经运动单位丧失,有严重轴索损害,右面神经运动单位部分丧失。经血清学检测排除了病毒原因。左面瘫后10周,出现左瞳孔缩小,上睑下垂及左颈淋巴结肿大,此时CSF及骨髓像均提示白血病复发,再次鞘内三联化疗,病情缓解,面瘫恢复,最后因拒治死亡。 
                            该病例无任何复发体征,孤立性交替性面瘫的出现,可能是白血病细胞先浸润面神经,而后增殖积累所致。Cartwright等(1985)报告8例白血病或淋巴瘤均先有贝尔氏面瘫,其中4例面瘫后不到1年,及2例1个月后出现白血病/淋巴瘤,强有力地提示恶性细胞先浸润面神经。Zechmer等(1969)曾阐明面神经周围膜与神经内鞘可被白血病细胞浸润。 
                            Wortham等(1989)曾用特殊表面线圈的MRI显示整条面神经束的清晰图象。本病例未做此检查,虽然该技术是否有利于区别本病例面瘫是白血病还是炎症性尚不明了,但确有价值。 
                             
                            周围性面瘫与HIV感染有关系吗? 
                            自1981年美国首次报导获得性免疫缺陷综合征(AIDS,即艾滋病)以来,全世界艾滋病患者或带毒者与年俱增。约30%~40%艾滋病患者有神经系统损害或并发症,尸检80%以上有神经系统病变,约10%~27%的患者以神经系统症状为首发症。其临床表现有由HIV引起的神经系统AIDS;有机会性感染,脑部恶性肿瘤,脑血管意外。国外有人报告3例青年男性同性恋单发性核下性面瘫患者,其中一例是特发性面瘫,另两例可能与带状疱疹感染有关,该3例均发现人类免疫缺陷病毒(HIV)感染,HIV抗体阳性。两人有持续性全身淋巴结病,无其他全身神经病变,面瘫均完全恢复。 
                            在患有艾滋病的同性恋男子身上,可在HIV感染几个月后出现神经系统疾病,这些神经病已成为艾滋病本身慢性病程的一部分。艾滋病的颅神经病变(含面瘫)往往是对称性、多发性神经病变。3例中1例Link氏和白蛋白指数变化和CSF淋巴细胞超过正常上限,显示出血脑屏幕的障碍,该例面瘫继发于水痘。这些病症在该例是由于面神经感染、营养障碍还是最近获得HIV感染尚不清楚。3例中另外2例面瘫的发展已知有HIV感染,而且临床和血清学有证据说明与带状疱疹病毒感染有关。尽管HIV与面神经没有解剖学关系,但在青年男性同性恋患者中出现周围性面瘫时,应考虑可能是HIV感染的一种表现。 
                             
                            有以面神经损害为首发症状的肝癌吗? 
                            癌肿对神经系统的影响可分两类,一类为癌肿的转移,由经血路的栓塞或直接浸润产生颅内占位性病变或脊髓压迫症;另一类为癌肿,在并非转移或浸润的情况下引起的中枢神经系统、周围神经、神经-肌肉接头或肌肉的病变,病变部位并无癌肿细胞可见,神经症状多种多样,总称为癌肿性神经肌肉病变。肝癌神经系统损害分为转移性和非转移性两类,前者较多见,国内报告发生率为1 26%;后者属肝癌的远隔效应,可能与癌肿的毒素或免疫机制异常有关,病理改变为周围神经节脱髓鞘和瓦氏变性。很少侵及颅神经,而以多颅神经损害为首发表现更少见;国内报道1例以多颅神经损害为首发表现的原发性肝癌,在肝癌症状出现前就表现为Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅻ颅神经损害。 


                          回复
                          举报|14楼2005-08-06 17:59
                              病例:患者,男57岁。于半月前左眼斜视,左侧面部麻木,口角向左偏,近1周来上腹部胀痛,尿量减少,食欲不振,进行性消瘦。无头痛、呕吐、发热、呛咳,无外耳道流液。否认肝病史。查体:神志清楚,消瘦,巩膜轻度黄染,心肺(一),腹稍隆起,肝肋下2cm,移动性浊音(+),下肢无浮肿。眼底正常,左眼内斜视,眼球不能向左上,左下运动,瞳孔直径0.4CM,左侧角膜反射减弱,左侧面部呈洋葱皮样痛触觉减退,右侧鼻唇沟浅,额纹对侧,伸舌左偏,四肢肌力、肌张力正常,无病理征。实验室检查:肝功能:总胆红质32μmm ol/L,直接胆红质11μmmol/L,白蛋白/球蛋白38/27,ALT96U/L,ALP255U/L,GGT61 6U/L,ADA32U/L,香基酰胺酶346U/L,HBsAg(-),肝癌酶谱:GGTⅡ(+),AFP >800μg/L,铁蛋白495.8μg/L。血常规、血糖、肾功能正常。腹水:淡黄、清,李凡他试验(+),细胞数80×10.6/L。脑脊液:压力1.4kPa,清晰,潘氏试验(-),细胞数1 0×10.6/L。全胸片(-),头颅CT及眼眶CT未见异常,B超:肝两叶占位,门静脉癌栓,肝硬化,脾肿大,腹水。诊断为原发性肝癌。 
                               
                              面瘫与破伤风有关系吗? 
                              破伤风是创伤伤口因破伤风杆菌感染而引起的全身性疾病,神经系统症状表现最为突出,系由破伤风细菌的外毒素所引起。其病理改变是破伤风感染后,在厌氧的条件下,约经2~5 0天(平均5~10天)的潜伏期而产生症状。 
                              破伤风的神经症状主要表现: 
                              ⑴肌痉挛和颅神经麻痹 临床的早期症状为:嚼肌痉挛、牙关紧闭,因表情肌紧缩,使脸部呈“苦笑面容”。多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现角弓反张、喉头痉挛、呼吸困难,甚至因此而窒息死亡。短期内曾接种过破伤风类毒素或感染较轻的病人,产生局限性或流产型的肌痉挛,或局部或一个肢体的抽搐。头部受伤的破伤风,约有3%~4%的病人发生面瘫,伴有对侧的面肌痉挛,但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经同时损害者。 
                              ⑵中枢神经功能紊乱 重型者常出现一系列症状体征,目前认为与交感神经功能亢进有关。病人诉心悸,出汗,体温升高,肢体远端苍白,血压增高,尤以收缩压为著;尿中儿茶酚胺排泄增多,血糖偏高。此外常可有睡眠障碍、姿位性低血压等症。这些症状的产生与破伤风外毒素选择抑制中枢神经系统,并改变其突触结构有关,特别是脑干、脊髓的中毒。此外,约有半数以上的病者,可有脑电活动的异常。 
                               
                              何为颜面型破伤风?  
                              Ovist在提到颅外面神经麻痹的病因时,提及罕见的破伤风损害,称之为颜面型破伤风。这种情况常见于接种过破伤风类毒素或使用抗生素者。凡是在外伤后发生面神经麻痹者应高度警惕有否颜面型破伤风的可能,以免贻误病情。 
                              病例:患者男性,39岁。因右眼闭合不全,口角左歪15天入院。20天前面部被木棍击打致软组织挫伤,无意识障碍或呕吐,伤口经清创缝合,愈合良好。伤后未接受预防性注射破伤风抗毒素(TAT)或其他特殊处理。5天后出现右眼睑闭合不全,右口角低垂伴流涎,口角左歪。体检:神志清楚,眼底视乳头无水肿,右侧额纹消失,右眼闭不拢。右侧鼻唇沟变浅,右侧鼓腮、露齿不能,口角向左歪斜,颈无抵抗,四肢肌张力、肌力及各项反射均无异常,无深浅感觉障碍。右眼睑外上方见约1CM长之软组织裂伤痕,创口愈合佳。实验室检查:血尿便常规、EEG、EKG及胸片均无异常。颅脑CT平扫正常。入院后给予激素、B族维生素和神经细胞营养药等治疗,病情不见好转。入院后第4天出现咬肌痉挛,面肌抽搐。诊断为破伤风。第5天起应用TAT8万单位+5%GS500ML静脉滴注,每日一次,共治20次后上述症状消失,痊愈出院。本例未接受预防接种,仅表现为局限性发作,可能与毒性较低或机体抵抗力较强有关。 
                               
                              麻风病能引起面瘫吗? 
                              麻风是麻风杆菌所引起的一种慢性传染病,在过敏或结核型麻风中常侵犯周围神经。典型病变是麻风肉芽肿即麻风结节,由内含麻风杆菌结缔组织巨细胞所组成,周围有上皮样细胞、浆细胞及成纤维细胞。周围神经被侵入,神经束间结缔组织增生,许旺细胞中可以找到麻风杆菌。神经的病变先有轴突变性,继有髓鞘变性。 


                            回复
                            举报|15楼2005-08-06 17:59
                                在斑状感觉缺失中,感觉缺失与皮肤病变有关。亦有多发性单神经炎型而无皮肤病变者,好发神经为尺、正中、桡、坐骨、胫、腓、面神经以及颈丛耳支。 
                                起病缓慢,受损神经所支配的区域的疼痛,短暂的感觉过敏,感觉异常,严重瘙痒,继有感觉消失,有呈“手套-袜子”型分布,也有按节段分布。肢体远端有肌软弱,肌萎缩,腱反射减退或消失,常有“爪状手”及垂足。因Ⅴ、Ⅶ对颅神经受损造成面部感觉缺失和瘫痪也颇为常见。肢体植物神经功能紊乱和营养障碍较为明显;血管舒缩改变,不泌汗,足底溃疡,无痛性甲沟炎。指节及趾节上出现大疱、溃疡及坏死,骨炎和骨质疏松,甚至手足可能完全脱落。周围神经粗大如绳索状,以肘部滑车管中的尺神经及颈部胸锁乳突肌后的颈神经浅支最易摸到,质坚硬。 
                                有报道:麻风病可累及双侧面神经,引起双侧面神经核下性瘫痪。详细检查可发现麻风病的其他根据,如皮肤的地图状感觉障碍和尺神经粗大等。 
                                 
                                面部钝伤后能发生面瘫吗? 
                                钝伤后面神经麻痹少见,国外报告2例。例1男性,38岁,左面被踢伤后数小时逐渐出现左侧面瘫,味觉减退。检查显示:为下运动神经元性面瘫,上部面肌部分性(50%)麻痹。左腮及耳廓区青肿,鼓膜无损伤,听力无下降,肌电图示对刺激反应显著减慢,提示:损伤为轴突性而非神经元性,镫骨肌反射、泪腺分泌试验、味觉试验正常,CT检查未见颅底及颞骨骨折。给予强的松60mg/天,逐渐减量维持1周以上。面瘫6周开始恢复。3月恢复正常。例2女性,37岁,左面被用力抓伤后随即出现进行性不全性面瘫,右腮区无青紫,鼓膜标志正常, 纯音测听、鼓室图、镫骨肌反射正常。给予强的松60mg/天,逐渐减量维持1周,伤后4周面瘫恢复正常。 
                                茎乳孔外面神经钝伤很少见,急诊时,有必要查明是否伴有骨段损伤或茎乳孔远端断裂伤,以确定是否手术。高分辨率CT可显示骨折准确位置,中耳腔和面神经管骨折后情况。病史询问、体格检查、听力测定、泪腺分泌试验、镫骨肌反射、味觉试验、肌电图对诊断较重要。治疗包括:应用激素抗水肿;保持眼球湿润;防止角膜炎和角膜溃疡。激素对特发性和颞骨外面神经麻痹急性和亚急性期的作用有争议,认为:面神经髓鞘内水肿可致轴突缺血,尤其是如水肿发生在茎乳孔附近,因这里的面神经被颞骨包围。预后因素包括面瘫程度、肌电图结果、面瘫开始出现恢复的时间等。 
                                 
                                有因茎突过长而致周围性面瘫的吗? 
                                陈永茂报道一例因茎突过长而引起的周围性面瘫。其可能的原因是:由于猛回头,使过长的茎突损伤了走行于乳突与茎突之间的面神经,或(和)损伤了周围的软组织,组织肿胀,压迫神经所致。这与过长的茎突压迫走在其后方的舌咽神经,引起继发性舌咽神经痛的机理相同。 
                                病例 患者男性,38岁。一年前因突然向左侧猛回头,出现右耳乳突前持续性钝痛,约10小时后口角向左歪斜,右眼闭合不全,1天后就诊。右耳后软组织轻微肿胀,压痛明显,右侧不能皱额,眼裂右侧约1.6cm,左侧1.0cm,闭目右侧不能,右侧鼻唇沟浅,鼓气右口角漏气,伸舌居中,面部感觉正常。按面神经麻痹给予肌注VitB1、VitB12,口服强的松治疗,病情渐加重,第7天口角明显歪斜,眼不能闭合,此后缓慢恢复,右耳后疼痛持续半月后缓解。一年来,病人经常无明显诱因地出现右耳后钝痛,未经治疗可自行缓解,2天前因右耳后疼复诊。查:除轻微口角向左歪斜外,别无异常,颅脑CT未见异常,拍茎突正位片示:右侧明显长于左侧(右长3.6cm,左长2.2cm)。病人一年来,右耳后时有疼痛及口角歪斜未完全恢复,可能与病因未除有关,可手术切除过长的茎突,予以根治。 
                                 
                                鼻咽癌放疗中能出现一过性面神经麻痹吗?  
                                放射线对各种肿瘤的治疗具有重大作用,但受照射的正常组织也可导致不同程度的损伤,出现各种功能与形态的改变。广西壮族自治区人民医院于1980年9月~1986年6月放疗鼻咽癌1500例中,并发一过性面神经麻痹7例,其中男性3例,女性4例,年龄为32~55岁,平均年龄43.7岁。病理均为鼻咽低分化鳞癌,期别为Ⅱ期1例,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例。放疗前,患者颅神经损害情况,一侧颅神经受损3例(其中1例面瘫发生于健侧),无颅神经损害4例;发病季节:夏季3例,秋冬季各2例;临床类型为核上性1例,核下性6例;或分为完全性瘫痪6例,不完全性瘫痪1例;按定位诊断来分段:病变在茎乳孔附近面神经周围部6例,病变在鼓索神经段以及膝状神经节段者1例, 


                              回复
                              举报|16楼2005-08-06 17:59
                                  面瘫部位:左侧4例,右侧2例,双侧(以右侧重)1例;面瘫病程:1~7天,平均为3天。面瘫时全身情况良好,无发热、感冒或外耳道流脓现象,白细胞在0.385~0.725×109g/L之间。鼻咽癌原发灶耳前照射野的面积为6×7cm2~6×8cm2,面瘫时鼻咽癌原发灶的照射剂量为4680~6200CGY,平均5482CGY。面瘫时面神经(按耳前野3cm深度计算)所受照射剂量为4846~6392CGY,平均为5647CGY。麻痹侧的剂量明显高于健侧或等于健侧。面瘫治疗措施,采用维生素B1和B12等神经营养药物肌肉注射,口服谷维素、人参再造丸配合针刺疗法。近期疗效:治愈5例,疗程为10~20天,平均13.4天;远期疗效随访至今,7例鼻咽癌患者均存活,无面瘫复发,其中2例已存活7年以上。 
                                  其面瘫发病机理可能不是射线对面神经的直接损伤,而是由于局部营养神经的血管受到射线损伤所致。 
                                   
                                  引起面神经麻痹的肿瘤有哪些? 
                                  ⑴约5%的面神经麻痹因肿瘤引起,如颈静脉球体瘤、面神经鞘瘤、外耳及中耳癌、颞骨的Hand-Schuller-Christian病,或其他少见的中、外耳肿瘤。 
                                  ⑵偶尔面神经麻痹是由颞骨转移癌引起,如乳癌、结肠癌,但如果原发癌未被发现或X线检查患侧颞骨无改变,则诊断很困难。如中耳腔可疑有积液,应吸出做癌细胞检查。对缓慢逐渐进展的面神经麻痹应做详细的全身检查,以除外恶性疾病。 
                                  ⑶面神经鞘瘤和脑膜瘤可发生在其行程的任何部位,为良性肿瘤。可在数年内仅表现为传导阻滞。对缓慢发生、逐渐进展、复发性及时隐时现的面神经麻痹,应想到这种少见的情况。 
                                  ⑷X线检查及CT扫描可助诊断。 
                                   
                                  颈静脉球瘤能引发面瘫吗? 
                                  颈静脉球是位于颈静脉顶端外膜上的一层厚约0.25~0.5mm的特殊组织,由上皮样细胞及较多血管,多数为较粗的毛细血管所组成。其神经分布很丰富,主要来自舌咽神经的鼓室支。它的血供来自颈外动脉的分支咽升动脉。颈静脉球瘤就是起源于这一群细胞的肿瘤,它主要发生于耳蜗内,但有时也可见于颈静脉孔附近,甚至广泛侵入颅内。 
                                  临床表现: 
                                  ⑴中耳型 主要表现为耳鸣、传导性耳聋、耳道出血,有时也可有患侧面肌减弱等症状。 
                                  ⑵颅内型(或颈静脉孔型)肿瘤位于颈静脉孔处并广泛向颅内入侵。主要表现为:患侧的 Ⅶ~Ⅻ多颅神经麻痹的症状,有呃逆、发音困难、患侧肢体共济失调及颅内压增高的症状,很象晚期的桥小脑角肿瘤。 
                                  ⑶混合型 其主要表现为上述两型的复合血管造影,有助于了解肿瘤的主要血供,必须采用减法摄影,造影可先选择颈外动脉、颈内动脉、椎动脉。有报道颈静脉球瘤行动脉造影栓塞后出现面瘫者(见后附病例),治疗以手术切除为主。 
                                  患者 女性 56岁,右耳搏动性耳鸣和听力下降2年,查体见右耳道红色搏动性团块,颅神经正常,无小脑体征和眼震。行CT和MRI扫描检查,见右岩骨体内肿块,后界达小脑半球前方,前界至岩骨前缘,内界达到岩尖,下界至C1水平,上界达内听道水平。听力检查示: 50dB传导性聋和40dB感觉神经性耳聋。由于瘤体较大,决定行手术切除,术前24小时进行动脉栓塞。颈外动脉造影后,选择咽升动脉和枕动脉插管。先栓塞咽升动脉后栓塞枕动脉,栓塞剂是Contour颗粒(含聚乙烯乙醇颗粒,150~250μM大小),栓塞后观察到肿瘤处仅有少量残余的红色。但患者1小时后,出现右侧面神经完全性下运动神经元瘫痪,无其他神经异常。考虑到栓塞后缺氧肿瘤肿胀进而压迫面神经所致。立即行颞下窝进路手术探查,扩大乳突根治,见面神经垂直段下部充血和呈兰色,将面隐窝和面后气房充分暴露,面神经自膝状神经节到腮腺予以减压游离,随后切除肿瘤。封闭咽鼓管,颞肌筋膜修补缺损的颅后窝硬脑膜,腹部脂肪填塞乳突腔。术后Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ神经麻痹,Ⅸ、Ⅹ神经恢复良好,面肌运动9个月后达HouseⅢ级并继续改善。面神经内听道段由小脑前下动脉的分支供应,到膝状神经节接受脑膜前下动脉或栓塞附属动脉之一的岩支发出的可变异分支供应。90%的人岩支是供应鼓室段面神经的一个重要分支,10%的人岩支仅供应膝状神经节,其余部分由耳后动脉(或枕动脉)茎乳突支供应。在栓塞剂的选择上,最好选用生物可降解的颗粒栓子,如聚乙烯乙醇颗粒,应避免使用液体栓塞剂,如硅酮或溶胶,因其能长期阻塞颅神经的血管滋养管。 


                                回复
                                举报|17楼2005-08-06 17:59
                                     
                                    良性腮腺肿瘤能致面瘫吗? 
                                    腮腺肿瘤所致面瘫,一般认为多由恶性肿瘤引起。面神经功能障碍常作为可靠的诊断腮腺恶性肿瘤的临床依据。国外报告2例却因良性混合肿瘤而引起面瘫,患者均有8年前腮腺多形性腺瘤手术切除史。近半年来,出现程度不同的面瘫症状。腮腺区未扪及肿块,开始拟诊为贝尔氏面瘫,经CT、MRI检查发现为复发瘤。术中每例均见肿瘤经茎乳孔区包围面神经,将肿瘤连同有关面神经切除,分别用腓神经与耳大神经移植。病理证实为腺瘤复发,无恶性变化。随访0.5~1年,面神经功能逐渐恢复。 
                                    良性腮腺肿瘤所致面瘫的可能机理是:周围病变时,对神经形成压迫或牵拉,引起局部缺血,导致面神经功能障碍。面神经在乳突区较易受损伤:⑴神经位于密闭管道内;⑵发展良好的神经束膜既可将外来压迫传给束内结构,而又妨碍神经,缺血时束内水肿液体的排出;⑶茎乳孔区肿瘤的压迫极易造成面神经主要供血的茎乳动脉分支障碍。认为诊断贝尔氏麻痹,需仔细排除其他可造成面瘫的病因。对缓慢进行的面瘫超过3周,经保守治疗6月无好转及存在面部运动机能亢进时均提示需排除肿瘤。 
                                     
                                    腮腺良性肿瘤术后能引起面瘫吗? 
                                    国外近期有人倡导:腮腺良性肿瘤手术中仅切除肿瘤,而不作腮腺切除术减少面神经损伤;亦有作者认为:只有同时切除受侵腮腺,方能达到复发率低、安全性大和并发症少等效果。国内学者分析了256例腮腺良性肿瘤手术后面瘫实际发生率以支持后者的观点。该组术后常规测定面神经额、颧、颊和下颌支区面肌肌力(颈支未测),若有面瘫在术后第一天出现,定为暂时性,术后6月仍存在为长期性。256例术后,出现暂时性面瘫118例(46.1%):全瘫4 8例,部分支瘫70例,其中下颌缘支最常见(64.1%);长期性面瘫13例:3例为面神经纤维瘤切除牺牲分支致瘫,10例(3.9%)均为轻瘫。腮腺浅叶切除致面瘫占3.5%(6/173),次全或全叶切除占5.8%(4/69)。复发性肿瘤32例再次手术,出现长期性面瘫占6.3%(2/32),而初次手术占3.7%(8/219)。暂时性面瘫发病率较高,与标准掌握较宽和缺乏经验的新手参与手术损伤面神经增多有关,术后凡有轻微面肌收缩乏力和面部双侧测定反应不对称均定为面神经功能不全,致使暂时性面瘫发生率较高有关。下颌缘支面神经易受损伤是由于此支吻合支少,神经细而行程长,或许在结扎面后静脉时受牵拉而损伤。长期性轻瘫仅占3.9%,无全瘫发生。在再次手术和腮腺广泛切除手术中长期性轻瘫发生率较高。 
                                     
                                    腮腺癌能发生面瘫吗? 
                                    腮腺癌约占腮腺上皮性肿瘤的三分之一,侵犯面神经后造成面瘫,其面瘫发生率在8%~33%,鳞癌、腺癌、恶性混合癌、腺样囊性癌面瘫发生率较高。从临床分期观察,以Ⅲ、Ⅳ期为最高;发生面瘫者颈淋巴结转移率高。Gonley报告为84%,Eneroth报告为77%,李雷等报告为33.33%,Ener-oth报告278例腮腺癌,伴有面瘫症状的39例均在5年内死亡,无论采用何种根治手术方法,其死亡率为100%。Conley等报告279例腮腺癌,34例伴有面瘫,其中9例术后5年无瘤生存,4例随访10年无瘤生存。李雷等报告伴发面瘫的5年及10年生存率均降低。腮腺癌治疗方法以手术为主,对术中见肿瘤紧贴面神经及手术边界残留癌细胞者应配合术后放疗。 
                                     
                                    何为膝状神经节带状疱疹? 
                                    膝状神经节带状疱疹综合征,又称耳带状疱疹,Hunt氏综合征,膝状神经痛,首先由Ramsay Hunt二氏于1907年提出。本症由于带状疱疹病毒从耳部经过皮肤侵入至膝状神经节、面神经主干,发生炎症性、出血性病变。因为面神经与位听神经都在狭窄的内耳道内相邻,又为同一神经鞘覆盖,故易并发听觉、平衡觉障碍。 
                                     
                                    膝状神经节带状疱疹临床分几型? 
                                    临床特征: 
                                    (1)患侧耳痛及头痛作为初发症状; 
                                    (2)耳甲部的带状疱疹,外耳道、鼓膜及软腭、舌根和舌前2/3的舌缘上的疱疹; 
                                    (3)患侧Hunt区(是中间神经支配区的耳甲、外耳道、鼓膜部等)的发作性或持续性疼痛,亦称中间神经痛; 
                                    (4)患侧高音性难听、耳鸣; 
                                    (5)自发性水平眼震、眩晕; 
                                    (6)患侧的唾液、泪液分泌障碍; 
                                    (7)患侧外耳道、舌前2/3的感觉迟钝; 
                                    (8)出疱疹后1~10天可发生患侧面神经瘫痪(预后良好)。 
                                    Ⅰ型仅有一侧带状疱疹,缺少神经学所见。 
                                    Ⅱ型为Ⅰ型+同侧面神经瘫痪。 
                                    Ⅲ型为Ⅱ型+听力障碍; 
                                    Ⅳ型为Ⅲ型+同侧平衡觉障碍(带状疱疹+Ⅶ脑神经症状+Ⅷ脑神经症状的三主征,称为完全型)。 
                                    有报道Hunt氏综合征合并三叉神经损害,亦有报道Hunt综合征可以呈现小范围的流行。如有姐妹二人同时患面神经麻痹,合并舌部的疱疹。 
                                    带状疱疹引起多发性颅神经损害,目前机理不十分清楚,但主要有两种可能:①神经系统原发性病毒感染。②变态反应所致。目前多认为:带状疱疹是嗜神经病毒,病毒感染后在皮肤里繁殖,引起典型的疱疹群;然后,再沿神经向中枢蔓延,侵犯神经节,引起病毒感染性神经炎,可以侵犯脊神经节、后根、前根、脑膜等部位,颅神经以面神经及三叉神经眼支受累最常见,由于病毒损害神经元为破坏性病变,其病程长,可留有不同程度后遗症,用抗病毒及激素治疗有效。 
                                    病例 患者男性,63岁,1982年10月14日就诊。患者于9月24日清晨,感觉右耳垂跳疼,每分钟发作数次。2小时后耳垂不疼,但觉耳后和耳周围疼痛。当天晚上疼痛消失。次日一碰右侧头皮就觉剧痛。26日于右乳突部、下颌部、颈部出现水泡,大者如玉米,小者如小米粒。10月3~4日嘴向左歪,右眼闭不上。10月9日水泡开始结痂。 
                                    检查:双瞳孔等大,光反应正常,眼球运动正常,无眼球震颤。右眼面部相当于三叉神经下颌支分布区域和右侧颈部有疱疹遗留下的结痂。 
                                    右侧面部痛觉和触觉减退。右侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。运动、感觉、反射,未查出异常。颈强(一),Kernig氏征(一)。 
                                    诊断:Ramsay Hunt氏综合征


                                  回复
                                  举报|18楼2005-08-06 17:59
                                    何为唇舌水肿面瘫综合征(Melkersson-Rosenthal氏综合征MRS)? 
                                      此征又称面部复发性水肿—贝尔氏麻痹—折皱舌综合征、Melkersson氏综合征。首先由 Melkersson氏于1928年提出。表现为反复出现的面神经瘫痪和面部肿胀,合并皱襞舌。 
                                      反复出现的面神经瘫痪MRS病因至今不明,据推测:可能与自主神经障碍有关;同时,因血管运动神经功能障碍引起小血管收缩,扩张异常,而出现水肿。有人提出免疫学说,认为:机体免疫功能下降可诱发本病。本病的发病率尚无确切统计,国内至今已报告了20多例,典型三联征少见,不完全型相对较多,属隐性遗传。 
                                      Melkersson氏综合征病理改变,一为肉芽肿型,表现为肉芽肿,为不同程度的慢性炎症细胞浸润,血管周围有Langhan氏巨型细胞;一为淋巴水肿型,表现为皮肤和皮下组织水肿,有淋巴细胞及浆细胞浸润,甚至肌肉组织可被水肿和变性的结缔组织所代替。面、口唇活检为非特异性细胞内水肿,上皮增生,皮内淋巴血管扩张和血管周围淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润。有人观察到尚有另一种病理改变,表现为朗罕氏细胞散在分布的非增生性肉芽肿,而前者归为水肿型,后者归为肉瘤样型。 
                                      MRS多在儿童或青春期发病,颜面肿胀反复发作为主要症状(非凹陷性,常累及上、下唇、颊、舌、颏),间隔几天、1周或数十年出现周围性面瘫和折皱舌,除此之外,还可表现为巨舌,舌肉芽肿样变可转为白斑甚至癌变。也有学者认为:患者常发病于10岁之前。无性别差异。14例中男女各半。只3例发生在10岁之前,14例都有轻重不同程度的双侧面神经麻痹,有皱襞舌者12例,有面部肿胀病史者9例。症状表现在一侧或双侧轻重不同程度的面神经瘫痪,一侧或双侧的面部肿胀,皱襞舌。面神经瘫痪多发生在面部肿胀之前,有的发生在面部肿胀之同时或以后,面神经瘫痪在反复发作之后乃持续存在。有的出现味觉丧失。当面神经瘫痪不完全恢复时,可出现Marin Amat氏综合征。 
                                      面部肿胀常突然发生,持续几小时,长者可达3~4周。肿胀也反复发作,2~3次复发之后可持续存在。面部肿胀之时,患者自觉发胀。面部肿胀常发生在上唇,以后波及下唇、舌、颊、颏、鼻、眼、睑、齿龈、咽、软腭、前额、颊部粘膜。可为一侧(图76),可为双侧。肿胀之唇可出现裂纹。 
                                      面部肿胀患者之皱襞舌乃与生俱来。正常人0.5%~5%有皱襞舌,Melkersson氏综合征患者30%有之。舌之皱襞有者横行,有者纵行。舌之乳头可能萎缩,也可有味觉丧失者。 
                                      可伴有其他神经症状,如视神经萎缩,眼球运动障碍,面部感觉障碍,听力下降,吞咽困难等。有时可伴有其他部位的水肿以及泪腺唾液的分泌紊乱,味觉障碍,角膜炎,球后视神经炎,视网膜血管异常,眼球突出,三叉神经痛及偏头痛等。尚可伴有低热及轻度全身症状。诱发因素为受凉、劳累、感染等。 
                                      应与Melkersson氏综合征鉴别之疾病,一为肉芽肿性唇炎,其病理改变二者相似,但肉芽肿性唇炎无脑神经受累之根据,亦无皱襞舌;一为蕈样霉菌病,其面部亦有肉芽肿样改变,少数患者也可有脑神经受累,但因其为淋巴瘤的一种,故在其他部位(如皮肤)可发生改变。 
                                      治疗方面,可应用类固醇类药物,同时辅以局部理疗;对于较顽固者加用免疫抑制剂,均可收到较好疗效。除此之外,对于高度肿胀者可行外科治疗。麦角胺制剂及左旋咪唑并卡介苗皮肤划痕和CO2激光扩束照射亦有一定疗效。本病预后较佳。反复发作之后,也可能持续存在面神经麻痹。 
                                      病例 患者男性,19岁,战士,于1990年8月15日来诊。于同年5月,无明显诱因首次出现左侧颜面部发麻,肿胀,范围从左眼睑到下唇,同时伴有左侧面肌无力,左侧口角下垂,流口水,经针灸治疗1周后症状消失。来诊前10天又出现上述症状,针灸治疗效果不佳。既往体健,家族中无同类病人。查体:血压15/11Kpa,体温38.5℃。左侧面部皮肤紧张、发亮、稍发红,左眼睑口唇水肿明显,左颞部隆起。因水肿而显左眼睑下垂,左咬肌及口轮匝肌力弱,张口下颌偏右,口唇闭不紧,左额纹及鼻唇沟变浅,伸舌居中,舌肌可见皱襞,余神经系统检查(-)。心肺正常,肝脾无肿大。实验室检查:血常规正常,血沉4mm/h,抗链 “O”、血CPK、LDH正常,血IgG、IgM、IgA补体正常,抗核抗体及LE细胞(-)。蛋白电泳,血糖及肝肾功能正常。脑脊液压力,常规及生化、免疫球蛋白正常。头CT、EEG、EKG均无异常。左颞及唇皮肤病理活检:真皮和皮下组织浅层少数毛细血管和细血管周围灶性淋巴细胞浸润。结论:慢性炎症。治疗:氟美松1.5mg,日3次口服,辅以地巴唑及病毒灵,局部给予低频电疗,2周后痊愈,追踪一年无复发。 


                                    回复
                                    举报|19楼2005-08-06 17:59
                                         
                                        何为先天性外展神经和面神经麻痹综合征(Moebius氏综合征)? 
                                        先天性外展神经和面神经瘫痪综合征(Moebius氏综合症),又称先天性两侧面瘫、痛性运动不能综合征、第六及第七对颅神经先天性麻痹、第六及第七对颅神经核发育不良、眼肌面肌麻痹。首先由Moebius氏提出,该综合征的病因不明。有人证实为:双侧面神经核及外展神经核未发育;有人证实为:面神经的病变;有人证实为面肌的未发育,面神经核以及外展神经核并无异常。 
                                        Moebius氏综合征系以两侧外展神经和两侧面神经瘫痪为特征。症状与生俱来,男性多见。 
                                        临床表现: 
                                        ⑴两侧面瘫,类似周围性面瘫,受累程度两侧可能不同。有的只累及一侧。一侧受累者,面之上下部受累的程度也可能不同。 
                                        一侧面神经核下瘫,合并蹼指、指骨少节图80 Moebius氏综合征⑵两眼外直肌瘫痪,双眼呈内收位,但辐辏正常,双眼垂直运动正常。 
                                        双侧眼球不能向左右侧运动⑶指(趾)细长呈蜘蛛状,或有多指(趾),并指(趾)、指(趾)缺少,趾间粘连。 
                                        ⑷胸、颈、臂、唇和舌部肌肉可有萎缩或发育不全。 
                                        ⑸其他颅神经如Ⅲ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ均可受累。 
                                        ⑹智力迟钝。 
                                        张文萃总结Moebius氏综合征21例,其中男11例,女10例。21例中1例为晚发者,3例为母女及外孙三人,2例为父子二人。21例中,合并胸锁关节脱位、肋软骨缺失、蹼指及指骨少节1例。合并胸廓畸形1例。合并枕大孔区畸形1例。合并先天性夜盲症2例。合并进行性神经病性肌萎缩1例。 
                                        病例 患者女性,29岁。1984年11月5日就诊。患者于出生之后,其母就发现她双眼闭不上,睡眠时也同样;同时,哭笑也表现不出来,一直持续到现在,自己不觉有何症状。患者从幼年开始就有当傍晚时双眼看不见,因而不能行走。患者生一男孩,于出生之后也双眼闭不上,患者之母也有同样疾病。 
                                        检查:一般情况佳。但智能甚差。 
                                        脑神经:双瞳孔等大,光反应正常。眼球运动正常。无眼球震颤。双眼闭不合,用力抬眉时双侧无额纹。闭嘴、示齿和鼓腮有力。咀嚼有力。其他脑神经正常。 
                                        运动、感觉、反射:未查出异常。 
                                        眼底:正常。 
                                        前庭机能:正常。 
                                        诊断:Moebius氏综合征(遗传性)合并先天性夜盲症。 
                                        附记:患者之母,年48岁,同时来诊。自己不觉有何症状,只知双眼闭不上,但不知始于何时。从幼年开始每逢傍晚即看不见而不敢行走,记忆力差。检查显示:双侧面肌瘫痪,以面部上部为明显,双侧前庭机能丧失,其他正常。诊断为遗传性Moebius氏综合征合并先天性夜盲症。 
                                         
                                        累及包括面神经在内的多颅神经的病变主要有哪些? 
                                        引起包括面神经在内的多颅神经损伤的病变很多,主要有以下几种。 
                                        (1)脑底蛛网膜粘连 
                                        脑底蛛网膜粘连累及桥小脑角时,表现为桥小脑角综合征;也可能累及任何一侧或两侧的脑神经,出现相应的症状和体征。 
                                        (2)GBS 
                                        GBS累及脑神经时,以一侧或双侧面神经为主,亦可累及其他脑神经,如外展、三叉、舌咽、迷走等神经。 
                                        (3)鼻咽癌入侵颅内和脑底转移癌 
                                        鼻咽癌入侵颅内者和脑底转移癌,二者之累及脑神经情况相似。但入侵颅内之鼻咽癌易累及外展神经,再向颅中窝及颅后窝扩延而波及其他脑神经。脑底之转移癌易累及颅后窝波及末组脑神经,再向颅中窝扩延,波及其他脑神经。二者都能累及一侧的全部脑神经或多数脑神经,则称之为Garcin氏综合征。该综合征又称颅底一侧破坏综合征。表现为一侧颅神经大部或全部受损。Garcin(1927)曾拟定四个诊断条件:①一侧的颅神经全部受损;②无脑实质性损害症状;③无颅内高压征;④颅底片可见骨质破坏。虽常见于颅底肿瘤或鼻咽癌,但亦可见于外伤感染或血管病变。由于一侧颅神经全部受损的典型病例并不多见,故Pisi(1902)建议改称“一侧多颅神经进展性损害综合征”。 


                                      回复
                                      举报|20楼2005-08-06 17:59
                                          病例 患者男性,72岁,1983年2月21日就诊。患者于4个月前开始视物成双,右侧鼻孔不通气,右鼻孔出血。1个月后,家人发现其右侧眼球不活动。4~5天前左眼失明,现在双鼻孔都不通气。 
                                          检查:双侧嗅觉丧失,右上睑下垂,瞳孔,光反应(-),右眼球不能外展,向上、下、内微动。右侧面部痛觉、触觉消失,角膜反射(-);左侧面部痛觉、触觉减退,角膜反射迟钝;右侧咀嚼肌、颞肌萎缩,不能收缩,其他脑神经未查出异常,眼底正常,运动、感觉、反射均未查出异常。耳鼻喉科检查:左侧软腭膨隆,左侧鼻腔后端有血痂,鼻咽部正常。 
                                          颅骨侧位X线像片:蝶鞍破坏,轮廓消失。 
                                          颅底位X线像片:左侧破裂孔附近骨质破坏。 
                                          CT:左侧颅中窝鞍旁区有一1.8×3.0cm的高密度区。左侧鼻腔肿物切片回报:鼻咽癌。 
                                          诊断:鼻咽癌侵入颅内。 
                                           
                                          何为面半侧萎缩? 
                                          面半侧萎缩也称Romberg氏病,系一进行性以正中线为界的面部半侧皮肤、皮下组织和骨组织的萎缩。有的患者在生后第一年内就出现症状,也有在30岁以后起病者。有的患者萎缩始于面上部,即在前额正中线的一侧出现一条纵行或一纵一斜的浅沟,宽1~3cm。表面的皮肤萎缩,有色素沉着,皮肤发亮,汗毛脱失。浅沟向下延伸到眉部,因而眉毛稀疏;浅沟向上延伸到发际内数厘米。受累处的颅骨内凹,表面皮肤萎缩,头发脱失。有的患者萎缩始于面下部,从正中线开始累及一侧的上下唇。受累的嘴唇变薄,累及下颏时,从正中线开始一侧凹陷。下颌骨皮肤萎缩,色素沉着,胡须稀疏。有的患者一开始就累及一侧面的下上部。少数患者萎缩侧合并舌肌萎缩,但无纤维性震颤。有的合并同侧的视神经萎缩,有的合并半身萎缩,有的萎缩波及同侧的后头部和颈部,少数也可波及对侧。有作者报道一例萎缩侧动眼神经瘫痪。面半侧萎缩患者,可合并其他先天发育异常或其他异常,如三叉神经痛、癫痫、Horner氏综合征、反Horner氏综合征、脊髓空洞症、AR氏瞳孔、Adie氏瞳孔、眼球运动障碍、偏头痛、皮肤色素异常(脱色斑、色素斑)、虹膜色素异常、Raynaud氏病、肾和肾上腺萎缩等。 
                                           
                                          何为交叉偏侧萎缩? 
                                          交叉偏侧萎缩在临床上极其罕见。本病属面偏侧萎缩的一个亚型,如面偏侧萎缩累及同侧躯体萎缩全身偏侧萎缩(Total Hemiatrophy),合并对侧躯体萎缩则称交叉偏侧萎缩(C rossed Hemiatrophy),前者比较少见,后者更罕见。本病发病机理和面偏侧萎缩一样尚不明了。目前认为:本病的发生与交感神经机能紊乱导致血管运动与营养机能障碍有关;也有人设想与面部、颅脑或颈部外伤感染,三叉神经病变,胎儿期损伤或内分泌机能失调有关。临床表现为:多在面部眶上部或颧部出现萎缩,病变缓慢地发展致半个面部,偶尔波及头盖部、颈部、对侧躯体,病区皮肤萎缩、皱折,常伴脱发、色素沉着、白瘢、毛细血管扩张、汗腺分泌增加或减少,颧骨额骨等下陷,与健区皮肤界限分明,部分病人可出现瞳孔变化、虹膜色素减少、Horner征,少数有癫痫及内分泌障碍。也有病人尚伴有偏侧乳房萎缩。交叉偏侧萎缩由于一般神经病学专著没有述及,所以临床较难确诊,临床要与单侧下颌发育不全及偏侧肥大症相鉴别,也要与婴儿偏瘫及脂肪代谢障碍相区别。 
                                          病例 患者,女性16岁,学生,进行性右侧肢体萎缩5来我院就诊。体检所见:智力正常,发及发际正常,左侧面部眼裂以下皮肤、皮下组织、肌肉、颧骨及下颌均有不同程度的萎缩,右侧乳房萎缩,右侧前胸、腹及背皮肤白瘢,右手短于左手1.5cm,右足明显存在皮肤、肌肉及骨的萎缩,无Horner综合征及虹膜异色症,四肢肌力及肌张力正常,感觉正常,共济运动良好,生理反射对称存在,无病理反射,无脑膜刺激征。辅助检查:头部CT正常;面肌、四肢肌肉肌电图未见异常,传导速度正常,其他常规检查均正常。 
                                           
                                          何为小脑桥脑角综合征? 


                                        回复
                                        举报|21楼2005-08-06 17:59
                                            小脑桥脑角综合征是指小脑桥脑角部位的病损,出现病侧三叉神经、面神经、外展神经、听神经损害的症状及小脑性共济失调,若病损波及脑干时,则可伴有病侧舌咽、迷走神经瘫痪和对侧偏瘫、感觉障碍等。小脑桥脑角部位的病变分肿瘤性与非肿瘤性病变,如下表。 
                                            病例1 患者女性,54岁。于5年前开始感觉头疼,无一定位,头疼重时呕吐,非喷射性,3年后两眼发花,于半年前两眼全盲。 
                                            检查:一般情况尚可,意识清楚。 
                                            脑神经:两眼全盲,光觉消失,瞳孔光反应消失,眼球运动正常,无眼球震颤,其他脑神经未见异常。 
                                            运动:无瘫痪。 
                                            感觉:深浅感觉正常。 
                                            反射:正常反射 左  右  病理反射  左  右 
                                              二头肌++ ++ ++ 
                                              桡 + + 
                                              膝++ ++ 
                                              跟++ ++ 
                                            眼底:两眼原发性视神经萎缩。 
                                            脑电图:右半球慢波病灶。 
                                            颅骨侧位X线照片:蝶鞍扩大,前后径24mm,深径18mm。 
                                            脑室造影:见双侧脑室对称性扩大,第三室扩大。第四室未显影。 
                                            诊断:经手术证实为左侧桥小脑角肿瘤,病理诊断为神经纤维瘤。 
                                            病例2 患者女性,44岁。主诉为头痛、呕吐、右侧面部发麻、行走蹒跚、咽下、咀嚼困难。病人自5年前开始有“头鸣”,4年前发现右耳听力减弱,半年后右耳全聋,3年前出现行走不稳,步行蹒跚,头痛亦加剧,不久更有右面部发麻,入院前半年发生吞咽困难。 
                                            体检:右侧眼球轻度凸出,双眼底均有视乳头水肿,有大幅度水平-旋转性眼球震颤,右侧面部感觉减退,右侧角膜反射消失,右侧咬肌力弱,右侧面肌周围性不全瘫,右侧听力消失,软腭上提力弱,右侧为主,四肢运动肌力均在“4”级以上,左侧略弱于右侧,四肢腱反射均亢进,左侧明显,左有Babinski氏征,右手有粗大震颤,指鼻,轮替动作差,除面部外深浅感觉正常。 
                                            X线检查,右侧内耳孔像发现有骨质破坏,内耳孔扩大。 
                                            经手术发现右侧为一听神经瘤,如胡桃大,术后一般状况良好,42天治愈出院。 
                                            病例3 患者男性,63岁,因左面部发作性疼痛8年,左面部抽搐4年入院,8年前无明显原因发病,呈典型的三叉神经痛表现,开始左上牙痛,继波及左前鼻翼,渐至同侧半面部,饮食、说话均能引起发作。4年前,又出现左面部抽搐,首先左上眼睑,继波及下眼睑,半年后,发展至同侧半面部,情绪激动时加重,睡眠后抽搐停止。曾应用卡马西平等,效果不明显,且疼痛及抽搐进行性加重,以至不敢洗脸、交谈及进食。查头颅CT见:左侧桥小脑角有高密度的条索影像,强化后更加明显。为排除血管畸形,又行数字减影血管造影,示:基底动脉迂曲,凸向左桥小脑角。无耳鸣及听力障碍,无高血压等有关病史。 
                                            在全麻下行左耳后幕下小骨孔,于显微镜下见桥小脑角有蛛网膜粘连,基底动脉迂曲,凸向左侧桥小脑角,可见基底动脉表面有钙化样斑块,质硬,位听神经及面神经被迂曲的基底动脉推向后外方,至使位听神经及面神经有一定张力,且被拉长变细,入耳门处更细,约为其脑干端1/2直径;三叉神经被迂曲的基底动脉推向后上方,沿小脑幕缘走行。因基底动脉质硬,不能分离移动,神经根的脑干端不能暴露,致使位听神经,面神经和三叉神经得不到减压,仍在位听神经和面神经与基底动脉间垫以特氯伦棉片,行三叉神经外2/3切断。术后左耳听力稍有下降,面肌痉挛及三叉神经痛消失,1周后面肌痉挛又出现,但轻微,发作次数明显减少。 
                                             
                                            常见的桥脑综合征有哪些? 
                                            常见的桥脑综合征有桥脑基底内侧综合征(即Foville综合征)、桥脑基底外侧综合征(即 Millard-Gubler综合征)、桥盖综合征(即Raymond-Cestan综合症) 
                                            桥脑基底内侧综合征特征是:病灶侧外展神经麻痹,对侧偏瘫,病侧眼球不能外展。头常常稍向健侧扭转。对侧半身感觉可以受累,但一般较轻。外展神经麻痹如程度极轻,只有在前庭试验时才能发现。病灶在桥脑内侧部,常见原因是血管病。 


                                          回复
                                          举报|22楼2005-08-06 17:59
                                              桥脑基底外侧综合征特征是:病灶侧外展神经及面神经麻痹,对侧偏瘫,半身感觉障碍,病侧眼球不能外展,面瘫为下运动元性(核性),症状明显,有电变性反应。血管病造成者较少,常常是由于脑炎病灶,肿瘤(胶质结节,胶质瘤),硬化斑。 
                                              桥盖综合征特征是:病变在桥盖部,外展神经与面神经之上。症状:⑴同侧小脑性共济失调;⑵对侧半身感觉障碍。依病变水平,可能同时有同侧面部感觉障碍,也可以有同侧外展神经麻痹及凝视麻痹。病因:如为血管性疾病所致,则共济失调是由小脑上动脉受累,因它不仅供应内丘索,而且供应结合臂、小脑上面。如为桥盖肿瘤,共济失调则为压迫同侧结合臂的结果。 
                                               
                                              桥脑综合征出现面瘫有何特点? 
                                              桥脑综合征出现的面瘫是面神经核性瘫,因面神经核位于脑桥下部,当面神经核发生病变时,自然引起病灶同侧的核下性瘫痪,亦即面上下部肌肉完全瘫痪。因病变性质和部位的不同,面神经核可单独受累或合并脑桥其他结构同时受累。如为占位性或血管性病变,则必累及脑桥的其他结构;如累及位于面神经核内侧的外展神经和位于其腹侧的锥体束,乃组成Mi l-lard-Gubler二氏综合征;如累及内侧纵束则合并前核间性眼肌麻痹或一个半综合征。同时,因有否累及三叉神经运动和感觉核,以及感觉核的传出入纤维以及脊髓丘脑束等而决定面部和躯干的感觉障碍。 
                                              病例 患者男性,64岁,饮酒15年余。在洗脸时突然晕倒,吐字不清,四肢活动尚可。T3 6.2℃,BP22/13Kpa。神清,双眼球右侧偏视,向左侧运动受限,双瞳孔为2.0mm,左眼裂变窄。鼻唇沟变浅,左侧面部痛、触觉迟钝,右侧肢体痛、触觉减退。左上肢指鼻试验不准确,左下肢跟膝胫试验欠稳准。双Babinski阳性。CT扫描显示左桥脑被盖部少量出血,出血量1.0ml。经治疗20天后症状好转出院。 
                                               
                                              与中间神经有关的神经痛有几种类型? 
                                              与中间神经有关的神经痛有两种类型: 
                                              ⑴蝶腭神经痛(又称蝶腭神经节综合征 Sluder) 
                                              当蝶腭神经节受刺激时出现蝶腭神经痛,其特点为: 
                                              ①疼痛为发作性,呈烧灼或钻样。疼痛主要分布在下半面部,包括鼻根后部、颧部、上颌、上腭与龈部,常累及同侧眼眶,并可向同侧肩、颈部扩散,甚或延向臂部。 
                                              ②常伴有血管运动和分泌障碍,为本综合征突出现象。表现为眼危象:结膜充血、水肿、流泪、畏光、闪灰暗点等;鼻危象:鼻粘膜充血、水肿、鼻涕增多尤为突出,鼻腔通气不良,连续打喷嚏。少数病例伴有耳鸣,耳部堵塞感或咳嗽发作,患侧软腭上提。 
                                              ③每次发作持续10~30min,少数可长达2h。发作有一定的周期性,有时一天发作3~4次或 48h发作1次,甚至1~2周发作1次。 
                                              ④对有些病例用无水酒精封闭蝶腭神经节可以终止疼痛。用2%硝酸银或0 5%蚁醛涂搽鼻粘膜可能缓解症状,或帮助诊断。 
                                              蝶腭神经痛的病因及发病原理尚不完全了解,亦有认为与鼻窦感染延及神经节有关。本综合征没有得到完全公认。 
                                              与之相似的综合征有翼管神经痛。它多见于成年女性,常为单侧,以夜间发作为多。疼痛严重,位于鼻、面、眼、耳与头、颈、肩部,常伴有鼻窦炎症状,为翼管神经受刺激或发炎之故。 
                                              ⑵中间神经痛(又称Hunt神经痛)是中间神经支配区的耳甲、外耳道、鼓膜部等出现的发作性或持续性疼痛。是由于带状疱疹病毒从耳部经过皮肤侵入至膝状神经节、面神经主干,发生炎症性、出血性病变所致。 
                                               
                                              面瘫如何应用末梢血管扩张剂和改善微循环制剂? 
                                              面神经麻痹病因学之血管痉挛学说认为,血管神经功能紊乱,使位于茎乳孔部位的小动脉痉挛,引起面神经原发性缺血,继之静脉充血,水肿,水肿又压迫面神经导致继发性缺血,形成恶性循环而致麻痹。因此,治疗中有人主张应用末梢血管扩张剂和改善微循环制剂。主要有2个方案: 
                                              (1)Stennert方案 
                                              静脉滴注低分子右旋糖酐1000ml,目的是减轻血液粘稠度。口服已酮可可碱,以增加变形红细胞的潜力。激素作为抗水肿药物。 
                                              (2)Kawai方案 
                                              静脉滴注6%HYdroxyethyl starch(相当于706代血浆),内加ATP20mg,维生素B12500 μg及可的松60mg,12日一疗程,激素量每日递减。同时口服已酮可可碱。 
                                               
                                              面瘫治疗如何应用抗病毒药物? 
                                              面瘫病因学之一是病毒感染学说,被认为与贝尔氏面瘫有关且研究较多的病毒有:单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、腺病毒及其他一些病毒。现在许多学者更倾向于:(1)病毒感染特别是单纯疱疹病毒感染是贝尔氏面瘫的病因;(2)贝尔氏面瘫是潜伏的病毒活化所致。 
                                              临床应用抗病毒药物有:病毒唑、阿昔洛韦。 
                                              (1)阿昔洛韦片〔9-(2羟经乙氧甲基)-鸟嘌呤〕 
                                              对单纯性疱疹病毒(HSV)Ⅰ型和Ⅱ水疱带状疱疹病毒有很高的疗效。 
                                              阿昔洛韦进入疱疹感染细胞之后与脱氧核苷竞争病毒胸腺嘧啶激酶或细胞激酶,药物被磷酸化成活化型无环鸟甙三磷酸酯,作为病毒DNA复制的底物与脱氧鸟嘌呤之磷酸酯竞争病毒DNA 聚合酶,从而抑制病毒合成,显示抗病毒效力。 
                                              用法:口服,每次2片,每3小时一次,每天5次,连服5~7日。 
                                              (2)病毒唑(三氮唑核苷注射液) 
                                              本药对多种RNA和DNA病毒有抑制作用,能阻碍病毒的复制。 
                                              用法:静脉滴注或肌肉注射,每日按体重每公斤注射10~15mg,分两次注射,连续使用5~7 天为一疗程


                                            回复
                                            举报|23楼2005-08-06 17:59
                                              面瘫为什么进行星状神经节封闭? 
                                                星状神经节封闭(SGB),能增加颈动脉和动脉供应区的血流,达到改善面神经血循环的目的。有研究发现:星状神经节封闭(SGB)15分钟后颈总动脉血流量会增加75%,且持续70分钟。每天可以进行SGB 1~2次,根据面瘫恢复程度再逐渐减少。有人报告:贝尔氏面瘫单独应用SGB 治疗,急性期治愈率为80%,恢复期为20%。但临床上很少单独进行星状神经节封闭(SGB),往往配合药物等其他疗法。 
                                                 
                                                面神经减压术的适应症是什么? 
                                                面神经减压术的主要目的是裸露面神经并解除其压力,改善血液供应,促进神经机能的恢复。 
                                                应该根据面神经损伤的部位决定手术进路。当听力和前庭功能存在时,经耳道及鼓室进路可达鼓室段面神经;从耳后切口,经乳突暴露鼓室和乳突段面神经;颅中窝进路,可暴露内耳道段和迷路段;迷路后进路,可到达颅后窝的面神经;经乳突和颅中窝联合进路,可行面神经全程减压术,保留听力和平衡功能;对听力和前庭功能全消失的病人,可经迷路进路暴露面神经全程。 
                                                面神经减压术,适应于贝尔氏麻痹、耳带状疱疹、颞骨骨折和作为其他神经手术的步骤,减压术仅适用于自发性恢复的可能性很少和大部分神经骨管仍完整的病例。 
                                                 
                                                外耳道进路面神经减压术适用于何种面瘫? 
                                                外耳道进路面神经减压术适用于硬化型乳突面神经水平段病变,如手术损伤和骨折等。经此途径去除碎骨片和行减压术。鞘膜损伤应划开,并用骨膜或筋膜覆盖。 
                                                 
                                                乳突进路面神经减压术适用于何种面瘫? 
                                                大多数手术者均采取乳突进路进行面神经减压术,此进路对面神经鼓室段、乳突段均有宽大的术野。先做关闭术式,保留外耳道和鼓膜的完整,经面神经隐窝进入后鼓室,就能见到面神经鼓室段和乳突段骨管。除硬化型乳突采用外耳道进路外,一般均应选用乳突进路。此进路可保持中耳的正常解剖位置和生理功能,适用于听力和平衡功能良好的病人。 
                                                 
                                                颅中窝进路面神减压术适用于何种面瘫? 
                                                颅中窝进路面神经减压术可保存耳蜗和前庭功能,用于听力和前庭功能良好的面瘫病人和膝状神经节、迷路段及内听道的面神经病变病人。经颅中窝进路行内听道段和迷路段面神经手术,也可与乳突联合进路行面神经全程减压术,或修补膝状神经节近段的面神经外伤等。 
                                                 
                                                经乳突-颅中窝联合进路面神经减压术适用于何种面瘫? 
                                                经乳突-颅中窝联合进路面神经减压术适用于颞骨内面神经全程减压术,或暴露骨管的三段面神经,寻找病变所在。 
                                                 
                                                经迷路进路面神经减压术适用于何种面瘫? 
                                                经迷路进路面神经减压术适应于颞骨横形骨折,听力已消失的面瘫病人,作面神经全程减压术。 
                                                 
                                                经迷路后进路面神经减压术适用于何种面瘫? 
                                                经迷路后进路面神经减压术是经横窦前方及迷路后方进入颅后窝。此径路用于面神经脑干后,进入内听道前的颅后窝段,该段面神经受损或面肌痉挛或受听神经瘤压迫等。迷路后进路的优点是可保留病人的听力和前庭功能。 
                                                 
                                                面神经膝状神经节减压术适用于何种面瘫? 
                                                面神经膝状神经节减压术适用于颞骨骨折。根据Fisch报告,岩锥横裂损伤面神经的部位多数在迷路段,占80%,内听道段和膝状神经节各占10%;而岩锥纵裂,则大部分在膝状神经节。因此,对膝状神经节减压很重要;还有,耳部带状疱疹和贝尔氏麻痹的病变部位亦在膝状神经节。临床上出现泪液减少或消失,提示病变位于膝状神经节或近侧段者,宜用此术减压。 
                                                葛贤锡(1990)采用经乳突-上鼓室进路行面神经膝状神经节减压,保留锤、砧骨的方法,打开上鼓室前隐窝,即可暴露膨大的膝状神经节,由该节向前暴露岩大浅神经和向内磨除骨质暴露面神经迷路段,这样膝状神经节才能充分减压。此进路可避免开颅,易为耳外科医生和病人所接受;并能保留听骨链或行听骨链重建,术后无一例后遗传音性听力减退。但此进路不能暴露面神经入口部,对入口部病变造成的面瘫,仍应采取颅中窝进路。 


                                              回复
                                              举报|24楼2005-08-06 17:59
                                                   
                                                  面神经移植术适用于何种面瘫? 
                                                  面神经移植术适于面神经缺损较大(4~5mm以上),无法吻合的病例,只能施行神经移植术;也适用于由于外伤或手术而引起的神经切断、断裂、创伤等情况。 
                                                  神经移植主要掌握3点:①神经缺损超过3mm;②需要广泛转移神经才能施行端对端吻合,这可能会严重损伤神经或血管;③神经吻合有张力。 
                                                  (1)切口及术腔处理与“面神经减压术”同。 
                                                  (2)移植神经切除方法:可选用耳大神经、股内侧皮神经或腓肠神经,但以耳大神经最常用。 
                                                  耳大神经切取方法:在同侧胸锁乳突肌的中部,横行切开皮肤和皮下组织,在胸锁乳突肌表面即可找到该神经;耳大神经与颈外静脉伴行,暴露颈静脉时,向后分离1cm左右即可发现耳大神经;分离至所需长度后,用锐刀切断两端,切取的神经段需较缺损的神经长0.5mm左右;取出后立即植入植床,与面神经两侧断端吻合。 
                                                  取耳大神经的优点:①耳大神经解剖部位明确容易掌握,切除耳大神经后,对感觉影响不大;②耳大神经粗细与面神经相同,且其长度足够作为面神经移植用;③取耳大神经在同一手术野,容易暴露。 
                                                  股内侧皮神经切取方法:自腹股沟以下10cm或一手掌宽处,作个6~8cm横行地切口。切取皮肤、浅筋膜及皮下脂肪达阔筋膜,即可见大隐静脉。分离阔筋膜,于大隐静脉的外侧2~4c m 处,可见股内侧皮神经的前支下行于缝匠肌的浅面。分离神经时,注意点与取耳大神经同。取出神经应立即移植,切口逐层缝合。 
                                                  腓肠神经切取方法:在外踝之后,作一个长3cm的切口,分离皮肤及皮下组织,在一小静脉之后方即可见腓肠神经,纵行剥离,在其上方可作第二或第三个阶梯式切口;然后,游离该神经,将其上下两端切断,即可将神经取出。 
                                                  (3)神经断端的探查:必须掌握面神经行程与易受破坏的解剖关系。神经移植的部位,根据病变和损伤的程度而定,较常见的部位为水平段和垂直段,其近端在前庭窗上方和匙突后方,位置固定且易找,面神经水平段系从前稍向后下走行。 
                                                  水平段的后半位于前庭窗之上,位置较浅且低,易于受到损伤。远端因损伤程度而异,可在锥段,亦可在茎乳孔附近,寻找时需磨去外耳道后方骨壁,垂直段从前向后倾斜下行,上方靠近前庭窗,下段靠后。掌握面神经与鼓环的距离是不难找到乳突段的。向鼓乳裂深部暴露1c m,即可找到乳突段。如发现可疑的断端而不能确定时,可使用电刺激测验;若系神经断端,刺激后病人面部某些肌肉即出现抽动。 
                                                  (4)移植神经:植入神经前,必须把用作移植的神经在显微镜下除去其周围的结缔组织,仅仅留下神经鞘,其两断端用锐刀切齐,避免挤压;必须清除面神经本身局部肉芽、纤维组织以及病变的骨质、血块等;若移植的骨管缺损较大且无沟槽,必须重新磨成骨沟,骨沟两端必须和残存的骨管形成斜坡,可促进断端和移植神经紧密结合。用锐刀切除神经瘤直达正常端 ,并将两断端修齐,将移植神经平置与沟槽状骨管内,不需缝合,断面可借渗出血浆互相粘着固定。 
                                                  面神经骨管缺损者,移植神经与面神经断端用9/0无损伤尼龙线缝合,也可用组织胶将其周围与外套的静脉管道相粘合。神经组织无张力地依附于乳突腔表面,覆盖筋膜或明胶海绵,再以刃厚皮片覆盖乳突腔或中耳腔,并用碘仿纱条填塞固定,不可过紧,避免压迫移植的神经。 
                                                   
                                                  面神经吻合术有几种术式及适用症? 
                                                  面神经吻合术包括端对端吻合术和改道吻合术,可根据神经断离的情况而选择其一。 
                                                  (1)端对端吻合术:适于神经切断而无分离的外伤,或缺损不多的两断端吻合而无张力的病例。这种面神经损伤常发生颞骨骨折或手术外伤,部分位于鼓室段、锥段或乳突段。在显微镜下先检查断端,若其周围有瘢痕组织及骨片,应清除后再进行吻合术。缝合时,注意勿使神经扭转,两断端对位应准确。保证神经轴索能向前循吻合直线生长。神经对端吻合时,一般用8~ 0的无创伤缝合线缝合神经鞘膜1~2针。若神经位于骨管内且固定良好,可以不缝,只用血浆凝结固定。Fisch主张,用一个开窗的可吸收胶原管,将两边的断端套在管内对准,胶原管的两端用氰代丙烯酸正丁酯粘合。 


                                                回复
                                                举报|25楼2005-08-06 17:59
                                                    (2)改道吻合术:神经两断端相距3~4mm以上,吻合时有较大张力者,须采用颞骨内或颞骨外改道吻合术。 
                                                    常用改道吻合是将乳突段前移,使两个对端间距离缩小,两端可以彼此接触,足够吻合。施行改道吻合术时,因神经已脱离原来所处的骨管,所以,必须在吻合部缝合鞘膜3~4针。 
                                                    对颞骨内迷路段和鼓室之间面神经的损伤,伴有全聋者,Portmann报告可经迷路,先取下听小骨;然后;用钻石钻将前庭部从面神经鼓室段之末端到面神经迷路段之间的迷路全部磨去(面神经之下方有前窗,其上方有外半规管和上半规管壶腹)。切除面神经病变部分,面神经通过此磨除区,实现面神经改道,端对端吻合,可以不缝而须用组织胶固定。 
                                                    对颞骨内低位面神经损伤者,必须首先打开茎乳孔,然后,松解腮腺部面神经远端,才能把面神经远端提到鼓室内与面神经近端缝合。缝合时,只缝合神经鞘,若面神经缺损太多,应作神经移植。 
                                                    近年来,在切除肿瘤需将面神经改道时,可不切断面神经,而不致影响面神经的功能。术中在切断岩大浅神经后,将整段面神经后移;也可在进行颈静脉球体瘤手术时磨除外耳道后壁之后,将膝状神经节到茎乳孔段面神经前移。 
                                                     
                                                    面神经-舌下神经吻合术适应于何种面瘫? 
                                                    面神经-舌下神经吻合术,不论什么原因所引起面神经损伤,只要能找到面神经远端,面部肌肉无纤维变性者,可将至少有部分运动纤维的神经近侧端与面神经远侧端吻合。 
                                                    若病人为歌唱家或演说家,需要舌运动灵活者,不能行面神经-舌下神经吻合,而与副神经吻合为宜。 
                                                     
                                                    跨面部面神经吻合术适用于何种面神经病变? 
                                                    当面神经干缺失而不能直接吻合或作神经移植时,可行跨面部面神经吻合术治疗,Scar ameLLa于1968年,首次为15岁女孩岩骨肉瘤切除后,以健侧面神经颊支近端与自体腓神经(长 20cm)吻合,经颏区皮下隧道与患侧茎乳孔处的面神经干远端吻合,1年后,EMG检查口轮匝肌、鼻肌及下唇方肌有动作电位。以后,不断改进术式,亦认为面神经下支(颈面支)为最粗,故将腓神经(20cm)与健侧面神经颈面支近端吻合,经上述隧道与患侧面神经干吻合4例,3例无轴索再生而失败,其中1例4年后行XⅡ-Ⅶ吻合重建及另1例2年后将患侧舌下神经颈降支近端与患者面神经颈面支,远端吻合而有满意结果;另1例结果尚佳。其次又将健侧面神经颈面支将腓神经(22cm)与患侧面神经颞面支吻合3例,其中2例结果满意,1例失败。最后 ,改为健侧面神经颈面支,将腓神经与患侧颞面支吻合,并辅以患侧舌下神经颈降支近端与患侧面神经颈面支远端吻合3例,结果均令人满意。以上11例中,男3例,女8例,年龄15~62 岁。致面瘫原因计小脑桥脑角听神经瘤术后9例,岩骨肉瘤1例及车祸1例。面瘫发生至吻合术时间为5周~18个月,随访2~24年。 
                                                    影响面神经修复术的因素有:供神经的管径;损伤至修补间隔期;近与远端神经轴索变性;失神经肌纤维的进行性萎缩;神经干内轴索排列无规律及吻合处疤痕而丧失轴索再生。此外,病人年龄、健康情况、创面的无菌性及术者灵巧性,亦影响最后的结果。其中,以供神经管径及面神经损伤距修复时间最为重要。Vraa-Jerser(1942)及Courrille(1996)研究表明 :面神经各分支在其神经核中有相应的核细胞,面神经支切断后相应的核细胞变性,支配下部面肌的下部面神经支,在面神经核中核细胞较大;支配上部面肌的核细胞较小,也许是面神经功能恢复以下面部较为有利的原因。 
                                                     
                                                    面神经瘤引起的面瘫如何治疗? 
                                                    此种面瘫不适于保守治疗,手术切除是治疗面神经瘤的唯一方法。 
                                                    面神经瘤,即面神经鞘膜瘤。可发生在面神经的颅内段、内耳道段、岩内段、膝神经节、岩浅大神经、中耳段、乳突段以及茎乳孔外的分枝。以发生于中耳段和乳突段的较多,其他段较少。 
                                                    面神经瘤原发于神经干中部者,因血运较少,肿瘤生长较慢,体积较小而硬,呈灰白色,破坏面神经骨管较迟,影响面神经传导较早,临床表现逐渐发生面部全瘫。 
                                                    面神经瘤原发于神经干边缘鞘膜者,因血运丰富,肿瘤生长快,体积较大而软,呈淡黄色,破坏面神经管较早,影响神经传导较迟,临床上发生面瘫较晚或不发生面瘫;同时,此种病变临床上尚兼有单侧不同程度传导性耳聋、耳鸣和不同程度前庭症状,这是由于肿瘤突向鼓室所致。 
                                                    手术治疗时,无论肿瘤原发于面神经的任何一段,若发生在神经干中部者,应切断神经,取出肿瘤,再做神经移植术恢复功能;若肿瘤发生于神经干边缘鞘膜者,应切开被膜分碎块取出瘤组织,保留神经纤维,可保持神经功


                                                  回复
                                                  举报|26楼2005-08-06 17:59
                                                    。 
                                                      邻近膝状神经节的颅底脑膜瘤,胆脂瘤和血管瘤等均可引起进行性面瘫,应该注意鉴别诊断。面神经瘤常表现为反复进行性面瘫和面肌痉挛,有时被误诊为面神经炎(贝尔氏面瘫),此时应进行颅底X线摄片、头CT或MRI检查。因此建议反复发作的顽固性面瘫应由神经科或耳鼻喉科专科诊断,除外肿瘤后方可针灸等中西医保守治疗。确诊为肿瘤者,应予手术。 
                                                       
                                                      如何矫治面瘫晚期眼裂闭合不全? 
                                                      对面瘫晚期眼裂闭合不全者,采用上睑皮下金片植入及下睑筋膜悬吊术,并进行重睑成形术矫治眼裂闭合不全并改善裂外形。手术分为二部分:①对下睑下垂和外翻的矫治,一般可采用筋膜悬吊的方法,筋膜一端固定于患侧颞肌上,一端固定于健侧眉上内侧端的额肌上。这样, 可使下睑缘得到适当抬高而缩小睑裂。②对上睑肌麻痹仍然不能使睑裂全部闭合,故行金片埋植。术后五天拆线。手术后的眼裂闭合效果和双重睑的外形令人满意。 
                                                       
                                                      听神经瘤切除引起的面瘫能否恢复? 
                                                      听神经瘤所致的面瘫切除肿瘤后,找到断端,采用神经移植恢复其通路。当切除小脑脑桥角区的大肿瘤,同时切断了面神经时,则将面神经的远端和其他运动神经(如舌下神经)的近端吻合,以改善肌肉的张力。 
                                                      听神经瘤切除后,虽然保持了面神经的连续性,但术后仍出现重度面瘫。其中,多数病人在术后1~2天即出现重度面瘫,少数在1~2周内逐渐出现面瘫。 
                                                      肿瘤体积大小的差异对面瘫的恢复有影响,由于病理的不同开始恢复的时间也不同:在1.5 个月内显示恢复迹象的面瘫,考虑与部分去神经支配的传导阻滞有关;3 个月或更晚开始恢复的面瘫,可能是由于伴有不同程度神经损伤的轴突断裂;5个月或更晚才出现的迟缓恢复, 则表明面神经颅内部分有较严重的瘢痕形成,阻止了神经纤维再生。 
                                                      肿瘤切除术后,大约一年仍无恢复征象的面瘫患者,应尽早进行舌下-面神经吻合术。 
                                                       
                                                      莱姆病型面瘫如何诊治? 
                                                      莱姆氏病型面瘫,其诊断要点是:①有在森林、草原居住、旅行史,有蜱咬史; ②有周围性面瘫症状;③合并有早期慢性游走性红斑,重者合并神经损害脑膜炎、脊神经炎。个别病人合并膝关节炎及心脏损害;④血清莱姆抗体阳性。 
                                                      治疗:①针刺疗法:面瘫穴为主穴,配瞳子骨透太阳,颊车透地仓,下关透颧、翳风、合谷、光明等穴,每1~2日针一次,10次一疗程。 
                                                      ②抗生素:首选青霉素,一般剂量1200万~2000万单位/日,疗程10~14天。也可用先锋V号,上、下午各2.5g~3.0g,加入5%葡萄糖注射液500ml内静点,20天一疗程。 
                                                      莱姆病,有的病人首先侵害颅神经,引起面瘫;有的病人不一定侵害颅神经,可能侵害心脏、脊神经、脑膜、关节。实际上,有的病人确实无其他脏器损害,而以面瘫出现。 
                                                      本病目前针刺与抗生素结合治疗是首选方法,针刺可消除和改善面瘫症状,静点抗生素可杀灭莱姆螺旋体,从根本上治疗。但抗生素剂量宜足,疗程要长。 
                                                       
                                                      小儿急性中耳炎并发面瘫如何治疗? 
                                                      急性中耳炎并发面瘫的病理至今还不明确,可能是由于感染和面神经管周围的骨炎影响了面神经,或是由于细菌毒素造成面神经脱髓鞘病变,也可能是因血栓产生的梗塞导致面神经缺血。 
                                                      急性中耳炎而致的不完全面瘫,在早期行鼓膜切开和应用足量抗生素后一般都能治愈,这一点已得到普遍认可。但对完全性面瘫的治疗方法各家意见不一。有的学者认为,当完全性面瘫表现出一种或几种预后不良的症状,如泪液或唾液量减少,神经传导异常,应即行面神经减压;而另一些学者主张,在完全性面瘫期只需行乳突根治术,只有对面神经功能迟迟不恢复的病人才做面神经减压术。 
                                                      英国国立儿童医疗中心收治10例急性中耳炎所致的面瘫,10例中不完全性面瘫8例,完全性面瘫2例。前者经静脉用广谱抗生素及鼓膜切开术后,除1例9个月恢复外,均于1~60天内完全恢复;后者经上述治疗一周后因持续发热及耳溢而行完壁式乳突根治术(未作面神经减压),2例分别在3个月和7个半月后完全恢复。 


                                                    回复
                                                    举报|27楼2005-08-06 17:59
                                                        对急性中耳炎而致的面瘫,除了面神经受压产生病变外,行手术减压的必要性值得怀疑,特别是因血栓梗塞而致的面瘫,过多地分离,暴露水肿缺血的面神经,反而会使其受到进一步的损伤,认为用最保守的方法有效地处理面神经管周围的炎症,彻底清除病灶,控制感染而不需行面神经减压就能使面神经功能得到良好的恢复。 
                                                         
                                                        如何依据面瘫恢复的时间、麻痹程度及进展情况估计面瘫的预后? 
                                                        面瘫发生后,多长时间恢复,其后果如何,是患者急切关心的问题,医生对此应做到心中有数。一般地说,面瘫的预后,依靠电诊断(如面神经电图ENoG)或综合评价方法较为准确。如果没有电诊断技术,可依据面瘫恢复的时间、麻痹程度及进展情况做面瘫预后的初步估计: 
                                                        麻痹开始恢复的时间指标: 
                                                        ①在10天~3周内开始恢复,除个别外将全部恢复; 
                                                        ②3周后至2个月内开始恢复,多数将恢复良好; 
                                                        ③2~4月才出现恢复,表示恢复不良。 
                                                        麻痹程度及进展情况指标: 
                                                        ①发病即为全麻痹,将有50%恢复不良; 
                                                        ②开始为部分麻痹并一直未发展成全麻痹,将全部恢复; 
                                                        ③开始为部分麻痹但发展成全麻痹,75%将恢复不全。 
                                                         
                                                        面神经损伤程度对临床恢复有何影响? 
                                                        面神经的病理损伤可分为5级(度),其损伤的程度决定了临床的自然恢复时间及恢复结果。 
                                                        因贝尔氏麻痹及其他压迫性病变,可造成1~3度损伤,评定恢复情况至少随访半年。神经撕裂与横断损伤,如不行修复术,将造成4~5度结果,评定后两者损伤,至少随访2年。 
                                                         
                                                        面瘫预后如何? 
                                                        (1)面瘫损害部位与预后的关系:损害在A段者,预后良者明显高于预后差者;损害在C段及D段者,预后差者明显高于预后良者,两者均有极显著性差异。 
                                                        (2)面瘫合并症状(味觉减退、听觉过敏、泪液减少及眩晕)的多少与预后的关系:合并上述表现<2个者,预后良者明显高于预后差者;合并>2个者,预后差者明显高于预后良者。两者均有极显著差异。 
                                                        (3)面瘫侧睑裂大小与预后的关系:睑裂<6mm者,预后良者明显高于预后差者;睑裂>6mm 者,预后差者明显高于预后良者。 
                                                        (4)面瘫辨证分型与预后的关系:风寒阻络证(苔薄白)者,预后良者明显高于预后差者;风热阻络证(苔薄黄)者,预后良者与预后差者无显著差异;瘀血阻络证(外伤及手术后,舌紫或瘀斑)者,预后均差。 
                                                        (5)多因素:相关程度从大至小依次为:睑裂大小、合并的症状的多少及辨证分型。患者年龄、耳后明显疼痛、面瘫复发与预后无明显相关。 
                                                        总之,仅有面瘫的面神经鼓索以下受损者,部位最低,预后最好;合并泪液减少,或耳部疱疹或眩晕的岩浅大神经及以上受损者,部位最高,预后最差。面瘫合并上述表现两个以内者,面神经损害范围小,预后良;两个及以上者,损害范围大,预后差。 
                                                        面神经出茎乳孔后的分支支配眼轮匝肌的运动,损害后表现眼睑闭合不全。研究表明:面瘫侧睑裂大小为面神经损害程度的重要表现与预后相关程度最大。睑裂越大,眼轮匝肌瘫痪越重,面神经损害越甚,预后越差。故观察面瘫侧睑裂大小为预测预后方便可靠的指标。 
                                                        面瘫风寒阻络证者,机体无明显热象,面神经炎症可能不严重,预后好;风热阻络证者出现苔黄的热象,面神经炎症可能明显,预后不如风寒阻络证好;瘀血阻络证因外伤或手术,导致面神经严重损伤,预后最差。 
                                                         
                                                        何谓面神经功能指数? 
                                                        面神经功能指数(Facial Nerve Functin Indea FNFI) 可做为评价面瘫治疗疗效标准。 
                                                        FNFI测定方法:首先病者取正中牙合关系,唇部静态,分别度量两侧外眦至同侧口角距离,D1为非受累侧,d1为受累侧。然后嘱病者尽可能大笑,测出D2和d2,测得的数据代入公式: 
                                                        FNFI=d1-d2D1-D2×100%  求得为面神经功能指数。 
                                                        面神经功能指数在80年代已被认为是面神经恢复等级的评判标准(*)。它快速简单,临床上容易实行。 


                                                      回复
                                                      举报|28楼2005-08-06 17:59
                                                          *HoaseJW Facial nerve grading systenme Laryngoscope 1983;93:1056 
                                                           
                                                          如何进行面神经功能评定? 
                                                          为了确定面瘫治疗效果,需要一个准确的客观评定标准。但确立一个无争议的评价方法也很困难,因为面神经包含四种不同的纤维,并且在不同的部位分出,因病变部不同导致各种纤维受累的程度不同,加上再生后的继发缺陷,可以表现明显的量和质的差异。 
                                                          过去的评价方法分成三类:即总的评分法、区域评分法和特殊的评分法。1983年House认为五等级的总的评分法简单易行、可靠。并将原来的五等级法改良,同时考虑到继发缺陷的影响,提出一个新的六等级法。 
                                                           
                                                          面瘫后如何自我锻炼、按摩和理疗? 
                                                          面瘫后自我锻炼、按摩、理疗非常重要,主要为防止麻痹肌的萎缩及促进康复,一般认为,在发病10天到2周时进行为好。具体做法如下: 
                                                          (1)温湿毛巾热敷面部,以改善血循环,每天可进行2~3次。 
                                                          (2)表情动作训练:对着镜子进行皱额、闭眼、吹口哨、示齿等运动,训练时按体操节奏进行,每个动作做二八呼或四八呼,每天进行2~3次。 
                                                          (3)自我按摩:可按照健侧肌运动方向按摩患侧,因面肌非常薄,按摩用力应柔软、适度、持续、稳重,每日早晚各进行一次为宜。 
                                                          (4)低频电疗:因电刺激能引起麻痹的面肌收缩,改善血循环,刺激血管运动神经,防止麻痹肌萎缩,故可购买各种电理疗机(仪)进行自我电疗,在前额、眼、鼻的周围用时强时弱的电流刺激,时间为700-1000毫秒,停止3000毫秒,每次通电5~10分钟。每天进行1次为宜。 
                                                          注意,早期进行电疗法能引起面肌痉挛,最好于发病2周后进行;同时,注意一旦麻痹恢复运动,即应终止电理疗,否则也可引起面肌痉挛。 
                                                          嘱患者勿用冷水洗脸,风、雨、寒冷天外出应加强防护。 
                                                           
                                                          如何进行面神经麻痹患者心理护理? 
                                                          (1)劝解安慰,稳定患者的情绪。 
                                                          颜面神经麻痹大多数患者突然起病,主要症状是:表情肌松缓不收,前额及眉间皱纹消失,眼裂闭合不全,迎风流泪,鼻唇沟变平,口角向健侧歪斜,鼓腮时患侧口角漏气,咀嚼咬腮,唇颊沟积食,口角流涎。个别女性患者照镜时,发现自己的面容变丑陋,害怕见人。多数前来就诊的患者有情绪的变化,有的产生焦虑、恐惧、忧郁的情感,有的心情紧张、激动,有的患者担心治不好而留下后遗症而唉声叹气,内心充满苦恼。根据患者不良的心理特征,对患者耐心解释、安慰、同情、关心,缓解患者紧张的心理状态,稳定患者的情绪,克服焦虚、忧郁感。并告知患者,如在患病期间心理上处于焦虑、紧张的状态,可以导致体内病理生理的变化,促使病情发展。中医学认为,良好的心理状态能提高针刺的疗效,在针刺治疗时要观察病人的精神状态,使患者能保持镇定的情绪,密切配合治疗,获得适宜的针感,提高针刺的疗效。如果患者在焦虑、消极、紧张和不配合的情况下,就不能充分地发挥针刺的作用,影响针刺的疗效。 
                                                          (2)启发疏导患者,以促进疾病的康复 
                                                          不同年龄、文化程度的患者,对颜面神经麻痹有不同程度的心理表现,有的对治疗充满信心,有的对治疗失去信心而产生悲观失望的情绪,有的怀疑自己患了此病是中了邪,用针刺不能治好病,甚至想放弃治疗。针对患者不良的心理表现,耐心向病人解释,颜面神经麻痹是由于筋脉空虚,经脉受阻,血气运行不通畅而致,也是面部经脉失去濡养所致,用针刺治疗可疏通经络及配用中西药物治疗,只要患者保持良好的心理状态,稳定的情绪,坚持治疗,面部的功能会恢复正常,一般不会留下后遗症。并正确运用“语言”对患者进行启发疏导,使患者消除顾虑,克服内心忧郁、苦闷和紧张,增强了战胜疾病的信心,促进疾病的康复。 
                                                          (3)鼓励患者提高自护的能力 
                                                          治疗期间,鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息,调整饮食,避免情志的激动和不良因素的刺激。指导患者掌握一些家庭康复自护的常识。如按摩面部松弛的皮肤,叩齿 ,鼓腮,皱眉,用中药煎水热敷面部,避免直接吹风,寒冷天气出门带眼镜、口罩,避免感冒,对年龄较小的患者,还要做好患者家属的工作,以达到配合治疗的目的。 


                                                        回复
                                                        举报|29楼2005-08-06 17:59
                                                            在急性期,应注意休息,不可过度劳累。 
                                                             
                                                            如何选择面瘫最佳治疗方案? 
                                                            如前所述,面瘫是许多复杂疾病的表现的症状,在某些时候(如贝尔氏麻痹)也可以作为一种疾病诊断(如西医诊为面神经炎,中医诊为面瘫病证)。大多数情况下,不能作为一种病来诊断,只能是反映这种疾病的症状来提示疾病本质,因此,治疗面瘫的最佳方案只能是在进一步确诊疾病后确立;另外,各位医家有自己专长,各涉及面瘫的临床学科有自己的专业领域,因此,最佳方案也只能相对而言。 
                                                            这里所说的最佳方案,仅凭作者的经验与教训,给就诊患者提个建议,与临床医者商讨一下诊治思路,尽量使患者恢复其本来面目。 
                                                            (1)面瘫发生后如何就医 
                                                            患了面瘫的患者,发病后不必着急,但应积极、尽早就医,以便为医生诊治创造良好时机,就诊是否及时直接关系到面瘫之预后好坏。 
                                                            面瘫后就医,如当地医疗条件较好,则不应盲目就医,建议尽量选择较大医院、专科医院及有经验医生就医,推荐医生是中医(神经—针灸科医生,既懂神经科又专针灸科的医生)、神经科医生、耳鼻喉科医生。如没有以上专科医生,可以在内科、针灸科就诊。但应注意,如一个月治疗无显效者,应立即转为上面专科医生诊治。 
                                                            (2)面瘫治疗专科的选择 
                                                            面瘫治疗方案的选择,首先要做出明确定位诊断,然后定性,分专科治疗。 
                                                            A 如属中枢性面瘫,应在神经科就诊,做神经科查体、光、电、化、CT、MRI诊断,属于脑血管病或肿瘤或其它疾病,治疗其原发疾病为中心任务,面瘫的预后由其原发病决定。当然可以对症应用中医针灸疗法:①头针取面运动区;②体针取地仓、颊车、合谷、太冲等。 
                                                            B 如属周围性面瘫,也不能简单地称为面神经炎,亦当由神经科查体,及其它光、电、化、CT、MRI检查。 
                                                            a 因为急性脊髓前角灰质炎、脑炎、进行性球麻痹、先天性面神经核形成不全,可以引起面神经核病变出现周围性面瘫,其鉴别诊断见前面的论述。 
                                                            b 因为脑血管病(出血、梗塞)、肿瘤、炎症、多发性硬化症可以引起面神经髓内根段的病变,出现周围性面瘫,其要点是伴有病侧外展神经瘫,眼球运动障碍,或对侧偏瘫。 
                                                            c 因为颅底动脉瘤、脑膜炎、颅底脑膜瘤及其他肿瘤、小脑桥脑角蛛网膜炎、听神经瘤,均可引起面神经髓外根段病变,引起周围性面瘫,其特点尚有其原发病的症状及舌前2/3味觉、泪、唾腺分泌减少症状。 
                                                            以上多种疾病产生的周围性面瘫,均应到神经内科、脑外科、耳鼻喉科保守或手术治疗,在明确诊断基础上,可采用中西医结合治疗方案,急性期可配合针灸与中药,后遗证期可继续针灸、中药治疗,配合理疗。 
                                                            d 因为岩骨骨折、面神经鞘瘤、颞骨肿瘤、中耳炎、胆脂瘤、膝状神经节疱疹、腮腺肿瘤、腮腺炎、面神经炎、产钳拉伤等,分别可以引起岩骨内段或茎乳突下段面神经病变,出现周围性面瘫。 
                                                            其中除膝状神经节疱疹、面神经炎、面神经产钳损伤可以作为中医面瘫病证诊断,在中医科、针灸科用针灸、中西药物治疗外,其余的疾病均应在专科治疗,有些必须手术。 
                                                            对以上各种情况的周围性面瘫,尤其是久治不愈,多方求医的难治面瘫,医生应重新耐心、细致地询问病史与检查,才有利于鉴别诊断,更正误诊。本书作者近年经历过两例半年以上面瘫病人,一例由于重新询问发病历史及发病情况,疑是耳部疾患,转至耳科诊为胆质瘤,更正了面神经炎(面瘫)的诊断;另一例年龄在60岁的女患者,由于忽视了其瘫痪侧面肌水肿症状,没有深究其病因,贻误了其鼻咽癌本病的诊断时机,最终患者死亡。 
                                                             
                                                            


                                                          回复
                                                          举报|30楼2005-08-06 17:59

                                                            推荐应用