髓母细胞瘤 medulloblastoma ●髓母细胞瘤是儿童期最常见的脑瘤，占＜19岁的原发性中枢神经肿瘤患者的几乎20%。高峰发病年龄为5～9岁。 ●患者表现为颅内压增高和小脑损害的症状。常见的症状包括头痛、恶心、呕吐和步态不稳。神经系统检查中，患者可能会表现出继发于颅内压增高的视神经乳头水肿、小脑症状例如头部震颤（ head titubation）、眼震、共济失调和颅神经功能障碍。 ●MRI扫描能发现一个中线的或中线旁的、有增强的、且常常会挤压第四脑

2021新分类，将胶质瘤、胶质神经元肿瘤、神经元肿瘤，分为6个不同的大型: ①成人弥漫性胶质瘤：在成人神经肿瘤的临床实践中，大多数原发性脑肿瘤，如胶质母细胞瘤、IDH-野生型都属于这一型； ②儿童型弥漫性低级别胶质瘤：估计预后良好； ③儿童型弥漫性高级别胶质瘤：预期表现为侵袭性； ④局限性星形胶质细胞瘤：局限性，指的是它们更加坚实的生长模式，与第1、2和3组固有的弥漫性生长方式相反； ⑤胶质神经元和神经元肿瘤：一组多样化

儿童型低级别和高级别弥漫性胶质瘤 新分类增加了肿瘤类型的两个新家族，一个用于儿童型弥漫性低级别胶质瘤，一个用于儿童型弥漫性高级别胶质瘤。 低级别组包括4个实体，其特征为大脑中弥漫性生长的胶质瘤，但有时具有重叠和不太具体的组织学特征；总之，分子检查结果，有助于将病变定性为一种类型或另一种类型。 在新分类中，这4种类型分别是： ①弥漫性星形细胞瘤、MYB-或MYBL1-改变的， ②血管中心胶质瘤， ③青年多形性低级别神经上皮

将弥漫性胶质瘤分类为成人型和儿童型 新分类认识到，主要发生在成人(称为“成人型”)和主要发生在儿童(称为“儿童型”)的弥漫性胶质瘤之间存在着明显的临床和分子差异。 常见成人型弥漫性胶质瘤分类的简化 新分类中的成人型弥漫性胶质瘤，仅包括3种类型： ①星形细胞瘤、IDH突变型， ②少突胶质细胞瘤，IDH突变和1p/19q共缺失， ③胶质母细胞瘤，IDH野生型。 常见成人型弥漫性星形胶质细胞瘤的命名和分级 在新分类中，所有IDH突变型弥漫性星

遗传因素和脑瘤 大约1～5%的脑肿瘤由遗传综合征导致，这类遗传综合征可使神经系统肿瘤的风险增加。某些脑瘤，与神经纤维瘤病、和几种其他的遗传性综合征相关。 ① 1型神经纤维瘤病(NF1) 发生率为1/3000，与17号染色体上的基因有关。NF1基因编码神经纤维瘤蛋白，该蛋白质可通过激活Ras蛋白的GTP水解作用而限制细胞增殖。 可出现多发性神经纤维瘤，某些可恶变为神经纤维肉瘤。 高达5～10%的NF1患者可出现其他恶性肿瘤，包括其他恶性神经鞘瘤(如，

和你一起 健康一百年。

颅内未破裂动脉瘤的治疗路径。

医学就是一门不确定的科学和艺术。

2021分类新增添的肿瘤实体

世界卫生组织中枢神经系统肿瘤2021分类

爱因斯坦说过，一个人如果停止学习了，就开始死亡了。 为了脑健康，所有人，尽可能都要坚持终生学习，胶质瘤患者也不例外。 如果可能， 坚持今天比昨天多走十步， 坚持今天比昨天多吃蔬菜和蔬果， 坚持每天都能接触和学习新的知识。 世界最终是健康人都。 一起努力 让我们团结在一起，为了更健康的明天，凝成一股绳，一起奋斗，坚持终生学习 魏社鹏整装从新出发，感谢大家的支持，请大家监督，我们一起相互支持，健康一百年。

少突胶质瘤，不管它是2级还是3级，它必然包括异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变 和 1p和19q共缺失。正因为如此，所以活过20年都是文献记载的。

分子检测有用吗？ 对评估生存期有用，对指导治疗意义不大。 经济条件有限的话，可以不去做。 替莫唑胺是当下唯一疗效确切治疗胶质瘤的药物。CCNU可以和替莫唑胺一起使用。

外国人把地塞米松写进了胶质瘤的治疗指南。祖国的医生普遍害怕激素，经常愿意去老烦护士去挂甘露醇。 我的建议是当患者出现颅内压增加的时候，首选地塞米松来控制瘤周水肿。

颅内最常见的瘤子是转移癌。 颅内最常见的原发性瘤子是脑膜瘤。 而颅内最常见的原发性恶性肿瘤是胶质瘤。

表 扬 信 尊敬的市东医院领导： 我的丈夫因脑梗进贵院接受住院治疗，经过贵院五楼神经外科医护同志们的持续关心和照顾，我的丈夫终于获得了新生。我确实从内心里感受到医护人员们都在非常认真实践“救死扶伤，不辞艰辛”的伟大精神，他们无愧于“白衣天使”这个光荣称号！ 特别是魏医生、张医生、潘医生和鲍医生，他们不但医德高尚、医术高明，对待病人态度非常和蔼，对待工作一丝不苟。为我丈夫的病殚精竭虑，为解除他的病痛而不懈

来自多中心的胶质肉瘤回顾性的研究 胶质肉瘤是一种罕见的原发性恶性脑肿瘤，占所有恶性胶质瘤的4%。

魏社鹏版医学百科 成人“低级别胶质瘤”的治疗 Management of low-grade gliomas in adults 这是来自UpToDate2018年4月40日的更新。 “低级别胶质瘤”（low-grade glioma，LGG）是一类不常见的、中枢神经系统内“原发性肿瘤”，通常处于“休眠状态”，但“大部分肿瘤”最终会成为“致命性肿瘤”。针对这些患者的“最佳治疗方案”尽管在“多个区域”仍然存在“不确定性”，但是“手术、放疗和化疗”在“特定场合”中均有“用武之地”。 ●“大肿瘤”或“有广泛

“伽玛刀”治疗后继发“胶质母细胞瘤” 74岁女性，既往健康。 主诉进行性左侧肢体无力，没有明显的“癌症病史”或癌症家族史。 入院诊断为大脑镰旁脑膜瘤：4.8×3×112.5px。术前DSA显示矢状窦通畅，未被累及。术前栓塞不可行。 实施开颅手术切除病灶：除侵犯矢状窦的肿瘤外，其余肿瘤均被切除。组织学检查显示为“非典型脑膜瘤”(WHO II级)。 决定给予“立体定向放射治疗”治疗，采用“伽玛刀”对残留于“硬脑膜和窦内的肿瘤”进行治疗。 最

脑肿瘤的危险因素 脑肿瘤是一种罕见但特别致命的癌症，其发病率可能还在增加。 “电离辐射”是脑肿瘤唯一被牢固确立的、环境危险因素。 “原子弹幸存者”和“儿童癌症幸存者”的系列队列研究已经证明： “颅脑放疗”与各种脑肿瘤增加的风险相关，这些脑肿瘤包括“脑膜瘤”、“胶质瘤”和“神经鞘肿瘤”。 三种和“脑肿瘤风险”相关的辐射分别是：“电离辐射”、“电磁辐射(EM)”和“射频辐射 (RF)” 。 “脑膜细胞”似乎尤其容易受到“

成人“低级别胶质瘤”的治疗 “低级别胶质瘤Low-grade gliomas”是一类不常见的、通常处于“休眠状态”的、“原发性中枢神经系统肿瘤”，绝大部分这种“脑瘤”的结局终究是“毁灭性”的。尽管在多个区域，针对这些患者的“最佳治疗方案”仍然存在不确定性，但是在特定场合中，“手术”、“放疗”和“化疗”均有用武之地。 ●大型的、或“有广泛神经症状”的肿瘤，“立即手术”是普遍需要的“治疗方案”，既可以“明确诊断”，又可以“减

“基础生命支持”的最新指南 “美国心脏协会AHA”和“欧洲复苏委员会ERC”与国际复苏联络委员会合作，于2010年发布了“基本生命支持BLS”和“高级心脏生命支持ACLS”指南，并在2015年更新了这一指南。治疗推荐的摘要也于2017年发布。 我们建议遵循“美国心脏协会”中“基础生命支持指南”中描述的常规，其中的重要内容总结如下： ●胸部按压 “胸部按压”是“心肺复苏”中“最重要的组成部分”。“心肺复苏”期间“胸部按压”的中断，无论多

抽筋cramps “夜间腿抽筋”（Nocturnal leg cramps）很常见，可发生于“所有年龄段”，且常常“没有患者”向“临床医生”报告此事。良性的“夜间腿脚抽筋”最主要的危害是它们能“产生疼痛”且经常“打扰睡眠”。 病因 “腿抽筋”最常见的原因是“特发性”的，但也可能与“结构紊乱”或“腿部位置”、“液体或电解质紊乱”、以及使用“某些药物”有关。其他原因包括“代谢紊乱”与“妊娠”。 诊断和鉴别 ●患者可能会描述出多种多样的“腿部

“酒精中毒”的治疗 “单纯急性酒精中毒”（乙醇中毒）的治疗主要是“支持性治疗”。 一般情况下，所有“酒精中毒的”患者都应该接受“快速床边葡萄糖”测定，如果存在“低血糖”，则马上给予“葡萄糖溶液”静脉输注。 此外，所有出现“急性酒精中毒”的患者，应小心评估有无“隐匿性创伤”，并询问他们“是否进食”或“服用了其它药物”或“潜在的有害物质”。 继发于“酒精中毒”的“昏迷患者”应经静脉至少给予“100毫克的维生素B1

胶质瘤的八大分子检测 在胶质瘤面前，人人平等。为什么呢？ 不管患者的“个人权力”有“多高多重”，财富有多么庞大，假如被诊断为“IDH1/2野生型、MGMT启动子没有甲基化的”高级别胶质瘤，那么患者只有“一半的可能性”能活过14个月。 现在是2019年5月，“分子生物学”的确有了较大的发展。 “胶质瘤的分子诊断”逐渐成为了“胶质瘤组织学诊断”的有益补充。迄今为止，“全套分子检测”仍然是较为“昂贵的检查”，“共和国的医保”尚没有

很久很久没有来这里了。感觉对不起大家。 惭愧惭愧 以后争取每天都来这里看看 我们都是老百姓，相互帮助是应该的。 作为一名医师，这是个能帮助人的职业 我要首先做到努力帮助大家。 再次感谢大家。

脑和颈部动脉夹层 动脉夹层？就是血液流淌进入了血管壁内部，形成了一个假性腔隙。动脉夹层的后果就是血管腔狭窄或者血管外面鼓起一个包包；狭窄容易引起头晕和脑梗，鼓起的包包破裂了，可能会有生命危险。 不是每个人都会得夹层的。那些血管本来就不好的人，假如碰巧对脖子做了按摩，则有可能触发动脉夹层的形成。 ●就全部年龄段而言，自己发生的颈部和脑部动脉夹层的比率为3例/十万，占青年中风患者的比例接近25%。 ●动脉夹层的局

魏社鹏版医学百科 “脑溢血” “脑溢血”，学名叫“急性自发性脑内出血”。 “脑溢血”本质上是第2个最常见的“中风”（学名叫“卒中”）起因，在频率上仅次于“脑梗”。 就全球范围而言，“脑溢血”的年发病率在16~33%之间。 A. 病因 和“脑溢血”相关的潜在的病因很多，“高血压”、“脑淀粉样血管病”、“囊性动脉瘤破裂”和“血管畸形”占了最主要的部分。 “高压性血管病”是“脑溢血”最常见的原因。“脑淀粉样血管病”是 老年患者

目前保守治疗，替莫唑胺化疗了5天，每天甘露醇3次，洛分待因2片/日2次，胃复安2片/3次，地塞米松3片/3次

博士您好，二甲双胍二级胶质瘤有idh突变吃了有用吗，您的文章说三级可以吃，我家人是二级能吃吗

我爸手完术一年，现在复发，目前的症状是四肢无力，说话思维慢，没有别的症状，手术完做了放疗，没

魏博士你好。我弟是室管膜瘤二级，15年手术，16年复发，二次手术，还是二级！刚做完放疗没多久。今天

胶质瘤的治疗 和 四个主动 脑转移癌是最常见脑瘤，而胶质瘤则是最常见的原发性脑瘤。 任何肿瘤，只有经过手术切除或立体定向活检，取得组织标本，经过免疫组化，或基因测序后我们才能确诊它到底是不是胶质瘤？！ 脑瘤的手术治疗，目的有三：其一就是获得诊断，其二则是降低颅内压，其三则是最大程度的减少瘤细胞数目。 任何脑部的新生物，只有在手术（ 肿瘤切除 或立体定向活检 ）之后才能知道它到底是不是肿瘤、炎症、变性坏死？ 根

最近工作很忙，但是好大夫在线那里，或天涯社区脑胶质瘤门诊那里每天都会抽空去看的。 感谢大家支持

搏士您好，母亲手指遇冷发麻肿涨变黑是怎么回事

室管膜瘤（2017版指南） 脑部的室管膜瘤不常见，典型的发生自脑室系统的室管膜或邻近，此类肿瘤最常见

魏博士您好，我妈妈放疗20次后复查，显示脑水肿增大。医生说想继续做的话就做，不想做的话就算了。现

高泌乳素血症的治疗 Management of hyperprolactinemia 魏社鹏 ●有泌乳素微腺瘤的、以及任何程度的性腺功能减退

魏博士你好 脑干术后造成走路协调平衡不好 右侧既然萎缩 走路不稳 这些还能恢复吗？已经俩年多了？

魏博士。你好。我想问低级别胶质瘤，也就是毛细胞星型细胞瘤。全切的话能治愈不复发么。今天看帖吧

mgmt弱阳性，甲基化未启动。idh1/2 未突变，未双缺失。 这样的病理 放化用咋样的方案呢，目前 只是泰道

博士您好，我父亲上周四刚做了手术，今天刚知道病理结果，胶质瘤三级，医生让马上开始放化疗，我想

今天在黄金海岸（gold coach）。从墨尔本乘坐飞机而来，很准点。 租车去希尔顿酒店，百度地图，高德导航

我在网上看到4级放化时间最好在术后一个月内，我爱人是6.15手术，放化被安排到8.2，因为 1、家人疏忽，

尊敬的魏博士： 我家女病人42岁，胶母IV级，于今年4月22日作了手术（未能全切），前两天病人才作了一次